胃癌晚期的分期的意義是什么？
對于胃癌晚期進行分期，主要是想通過胃癌晚期的不同階段來進行劃分的，這樣劃分的好處就是可以幫助醫(yī)護人員更好的對處于胃癌晚期的患者進行治療，這是因為胃癌晚期又可以分為隆起型、表淺性和凹陷型。下面就讓我們了解一下具體的內(nèi)容。
判斷胃癌的預(yù)后以及對比新的手術(shù)和諸如化療、放療、分子生物學(xué)免疫治療等各種治療方案的療效，必須以胃癌的病理分期為臨床基礎(chǔ)。長期以來對淋巴結(jié)清掃術(shù)在胃癌療效和預(yù)后中的作用并不統(tǒng)一，采用不同的病理分期系統(tǒng)是造成差異的重要因素之一。
例如香港和南非cape城報告廣泛淋巴結(jié)清掃并不改善患者的生存率，反而帶來了較高的并發(fā)癥，與之相反，德國胃癌研究組報告胃癌淋巴結(jié)清掃可改善患者的生存率， 并發(fā)癥并不增多，這一區(qū)別正是由于采取了不同分期系統(tǒng)的結(jié)果。
早期胃癌是指癌組織僅限于黏膜層或黏膜層和黏膜下層，不管淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移。 早期胃癌的肉眼形態(tài)可分為三種類型。
1、隆起型（ⅰ型）：
腫瘤從胃黏膜表面顯著隆起，高出胃黏膜約黏膜厚度的2倍以上或呈息肉狀。
2、表淺型（ⅱ型）：
腫瘤表面較平坦，隆起不顯著。此型又可細(xì)分為①表淺隆起型（ⅱa型）較周圍黏膜稍隆起，但不超過黏膜厚度的2倍； ②表淺平坦型（ⅱb型）與周圍黏膜幾乎同高；③表淺凹陷型（ⅱc型），又名癌性糜爛，較周圍黏膜稍有凹陷，其深度不超過黏膜層。
3、凹陷型（ⅲ型）：
有潰瘍形成，仍限在黏膜下層。
僅局限于黏膜層的腺癌被分成小黏膜癌（<4cm）和淺表癌（>4cm）；小黏膜癌和淺表癌也可以灶狀浸潤黏膜下層。滲透亞型的癌組織浸潤黏膜下層的范圍要廣泛，分為pena和penb兩個亞型，pena以腫瘤的推進邊緣為界限，它比penb少見，penb呈多點浸潤黏膜肌層。
在早期胃癌中，小黏膜癌、淺表癌和penb病變的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及血管浸潤率低，外科手術(shù)預(yù)后好（10年生存率大約90%）。對比起來，pena型病變的特點為血管浸潤率及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，手術(shù)后預(yù)后差（5年生存率大約64.8%）。
國內(nèi)王浩等人對116例早期胃癌臨床病例資料進行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤浸潤深度、腫瘤長徑和腫瘤分化程度密切相關(guān)。
手術(shù)指征要以腫瘤的病理分期為依據(jù)。胃癌手術(shù)根治的范圍和方式選擇幾經(jīng)變革，從早期無限制擴大切除范圍到出現(xiàn)縮小胃切除傾向，再到對小癌灶開展經(jīng)內(nèi)鏡局部切除。現(xiàn)已闡明盲目擴大手術(shù)切除范圍，包括多器官切除術(shù)并不能提高術(shù)后生存率。
例如okajima等提到在日本施行胃癌根治術(shù)的同時切除脾臟和（或）胰體尾部，凡胰尾部受侵、脾門第10組淋巴轉(zhuǎn)移（占26. 7%）或脾動脈周圍第11組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（占22. 2% ）時均需同時切除脾臟。他主張ⅰ～ⅲ期病例應(yīng)予保留脾臟，僅ⅳ期病例才切除脾臟。
在早期全胃切除術(shù)中常例行沿胰腺上緣清除淋巴結(jié)，增加了胰漏、膈下膿腫和糖尿病等并發(fā)癥率。maruyama等于1989年提出了保留胰腺的全胃切除術(shù)，他發(fā)現(xiàn)胃的淋巴并不流向胰腺實質(zhì)內(nèi)，清除脾動脈及周圍脂肪結(jié)蒂組織時可以不必解剖胰腺實質(zhì)和脾靜脈。他于1995年報道了299例保留胰腺的全胃切除術(shù)， 手術(shù)病死率0. 3% ， 并發(fā)癥率19. 6% ，ⅱ期患者的累計5年生存率為70. 5% ， ⅲ期為54. 1% ，其結(jié)果不亞于同時胰體尾切除術(shù)。
非手術(shù)治療亦依賴于胃癌病理分期。例如fink等主張對胃癌病例采取術(shù)前化療，它雖不能改變早期腫瘤可切除病例的生存率和復(fù)發(fā)率，但能使部分局部晚期病灶獲得治愈性切除的機會，其治療效果仍離不開治療前的原發(fā)灶分期、規(guī)范化的手術(shù)操作和淋巴結(jié)清掃技術(shù)，與療效最緊密相關(guān)的預(yù)后因素當(dāng)推原發(fā)灶的分期。
胃癌晚期的分期的意義是什么？通過上述的介紹，希望大家對胃癌晚期進行分期的治療有所了解，同時也希望對正在接受治療中的胃癌晚期患者提供一些參考。（實習(xí)編輯：大北）
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