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消化性潰瘍的藥物維持治療

來源：健康一線 2016年12月15日手機(jī)看

胃潰瘍有哪些并發(fā)癥邱澤武中國人民解放軍第三〇七醫(yī)院

目前雖已有很多強(qiáng)有力的抗消化性潰瘍藥物，但多數(shù)只能加速潰瘍愈合，較快控制臨床癥狀，減少潰瘍病的并發(fā)癥。遺憾的是當(dāng)停用藥物后，潰瘍?nèi)詴?fù)發(fā)，不能被徹底治愈（不再復(fù)發(fā)）。

自1982年發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌（簡稱hp）以來，經(jīng)過20年的研究，證實了hp與消化性潰瘍息息相關(guān)，根治hp后可預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。

但據(jù)臨床觀察，確也有些是hp陰性的消化性潰瘍，或根除hp后仍然復(fù)發(fā)，這些病人咋辦呢？可考慮采取藥物維持治療。

藥物維持治療的方法

將加速潰瘍愈合的治療藥物，在潰瘍愈合后減為治療量的一半作為維持治療。

例如h2受體拮抗劑中的西咪替?。ㄌ┪该溃?.8克/天、雷尼替丁300毫克/天、法莫替丁40毫克/天，是加速潰瘍愈合的劑量，待潰瘍愈合后，分別改為0.4克、150毫克、20毫克，每晚臨睡前服用一次作為維持治療。因消化性潰瘍特別是十二指腸潰瘍的發(fā)病和復(fù)發(fā)，與夜間胃酸增高有關(guān)，因此晚上臨睡前服藥，加強(qiáng)抑制夜間胃酸分泌，可更有效地預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。

維持治療的時間，短則1～2年，長則4～5年，最長也有10年左右者。

藥物維持治療的療效

藥物維持治療在發(fā)現(xiàn)hp之前已開始，早在20世紀(jì)70年代第一個h2受體拮抗劑西咪替丁問世后，就開始應(yīng)用西咪替丁作為藥物維持治療的臨床研究，證實確可減少消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。

有報道，以西咪替丁0.4克，每晚1次，維持治療305例十二指腸潰瘍，第1～4年的潰瘍復(fù)發(fā)率分別為33%、12%、13%和4%。后又有報道，以雷尼替丁150毫克，每晚1次，維持治療十二指腸潰瘍66例，第1～4年的潰瘍復(fù)發(fā)率分別為22%、6%、5%和0%。

隨著潰瘍復(fù)發(fā)減少，潰瘍的合并癥也隨之減少，并發(fā)癥的發(fā)生率由2%～3%減少到0.5%。

又據(jù)研究，潰瘍愈合程度，與藥物維持治療的療效有很大關(guān)系，潰瘍愈合程度越不完全即開始維持治療，潰瘍復(fù)發(fā)率越高，反之，潰瘍愈合程度越完全，潰瘍復(fù)發(fā)率越低。僅憑治療經(jīng)驗，消化性潰瘍加速治療4～6周后，即改維持治療，可能會影響藥物維持治療的療效。

因此強(qiáng)調(diào)在改維持治療前，應(yīng)先作內(nèi)鏡檢查，證實潰瘍已消失或已結(jié)白色疤痕，再開始藥物減量作維持治療，抗?jié)儚?fù)發(fā)的療效就可提高。

目前較為一致的看法，用以維持治療的藥物以h2受體拮抗劑為最多，具有有效、安全、簡便的優(yōu)勢，其中又以泰胃美和雷尼替丁應(yīng)用最多。