上述1992年最新修訂的jones標準比過去的修訂標準又前進了一步，特別適用于初發(fā)風濕熱和一些特殊情況的風濕熱患者，但對近年來某些不典型、輕癥和復(fù)發(fā)性等較難確定診斷的風濕熱病例，尚未提出進一步的診斷指標。過去，一些國外學者曾建議制定一個“可能風濕熱”的診斷標準，但尚未見有具體的闡明。根據(jù)作者多年的臨床工作經(jīng)驗，采用下列“可能風濕熱”的判斷方案，在減少漏診方面收到較好的效果。要點如下：
“可能風濕熱”標準：主要針對不典型、輕癥和復(fù)發(fā)性病例。凡具有以下表現(xiàn)之一并能排除其他疾病(尤其亞急性感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核病等)可作出“可能風濕熱”的診斷。
(1)風濕性心瓣膜病有下列情況之一者
①無其他原因短期內(nèi)出現(xiàn)進行性心功能減退或頑固性心力衰竭，或?qū)ρ蟮攸S治療的耐受性差。②進行性心悸、氣促加重，伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或鼻衄。③新近出現(xiàn)心動過速、心律失常、第一心音減弱，或肯定的雜音改變，或有新雜音出現(xiàn)，或進行性心臟增大；以上情況伴有有意義的免疫指標或急性期反應(yīng)物出現(xiàn)。④新出現(xiàn)心悸、氣促，伴有有意義的心電圖、超聲心動圖或x線改變；或伴有有意義的免疫指標或急性期反應(yīng)物出現(xiàn)。⑤新近出現(xiàn)心臟癥狀，抗風濕治療后改善。
(2)上呼吸道鏈球菌感染后，有下列情況之一者
①多發(fā)性、游走性關(guān)節(jié)炎伴心悸、氣促進行性加重。②多發(fā)性、游走性關(guān)節(jié)痛伴發(fā)熱、心悸、氣促，有急性期反應(yīng)物，經(jīng)青霉素治療2周無效。③心臟癥狀進行性加重伴有急性期反應(yīng)物出現(xiàn)和有意義的免疫指標；或伴有有意義的心電圖、超聲心動圖或x線改變。
應(yīng)該強調(diào)的是，在應(yīng)用上述標準時，必須結(jié)合臨床情況，尤其是病人的具體病情進行綜合分析，并對可疑的疾病作出鑒別診斷后才能作出風濕熱的診斷。（實習編輯：小鹿）
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