心律失常有哪些表現(xiàn)及如何診斷？(一)臨床表現(xiàn)心律失常的血流動(dòng)力學(xué)改變的臨床表現(xiàn)主要取決于心律失常的性質(zhì)、類(lèi)型、心功能及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響的程度，如輕度的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、偶發(fā)的房性期前收縮、一度房室傳導(dǎo)阻滯等對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響甚小，故無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)。較嚴(yán)重的心律失常，如病竇綜合征、快速心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速等，可引起心悸、胸悶、頭暈、低血壓、出汗，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、阿-斯綜合征，甚至猝死。由于心律失常的類(lèi)型不同，臨床表現(xiàn)各異。

主要有以下幾種表現(xiàn)：

1.冠狀動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)?各種心律失常均可引起冠狀動(dòng)脈血流量降低，偶發(fā)房性期前收縮可使冠狀動(dòng)脈血流量減低5％，偶發(fā)室性期前收縮降低12％，頻發(fā)性的室性期前收縮可降低25％，房性心動(dòng)過(guò)速時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量降低35％，快速型房顫則可降低40％，室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量減低60％，心室顫動(dòng)時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量可能為零。冠狀動(dòng)脈正常的人，各種心律失常雖然可以引起冠狀動(dòng)脈血流降低，但較少引起心肌缺血，然而，對(duì)有冠心病的患者，各種心律失常都可以誘發(fā)或加重心肌缺血。主要表現(xiàn)為心絞痛、氣短、周?chē)芩ソ?、急性心力衰竭、急性心肌梗死等?/p>

2.腦動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)?不同的心律失常對(duì)腦血流量的影響也不同，頻發(fā)性房性與室性期前收縮，腦血流量各自下降8％與12％。室上性心動(dòng)過(guò)速下降14％～23％，當(dāng)心室率極快時(shí)甚至達(dá)40％。室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)可達(dá)40％～75％。腦血管正常者，上述血流動(dòng)力學(xué)的障礙不致造成嚴(yán)重后果。倘若腦血管發(fā)生病變時(shí)，則足以導(dǎo)致腦供血不足，其表現(xiàn)為頭暈、乏力、視物模糊、暫時(shí)性全盲，甚至于失語(yǔ)、癱瘓、抽搐、昏迷等一過(guò)性或永久性的腦損害。

3.腎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)?心律失常發(fā)生后，腎血流量也發(fā)生不同的減少。頻發(fā)房性期前收縮可使腎血流量降低8％，而頻發(fā)室性期前收縮使腎血流量減少10％;房性心動(dòng)過(guò)速時(shí)腎血流量降低18％;快速型心房纖顫和心房撲動(dòng)可降低20％;室性心動(dòng)過(guò)速則可減低60％。臨床表現(xiàn)有少尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等。

4.腸系膜動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)?快速心律失常時(shí)，血流量降低34％，系膜動(dòng)脈痙攣，可產(chǎn)生胃腸道缺血的臨床表現(xiàn)，如腹脹、腹痛、腹瀉，甚至發(fā)生出血、潰瘍或麻痹。

5.心功能不全的表現(xiàn)?主要為咳嗽、呼吸困難、倦怠、乏力等?心律失?？砂窗l(fā)生原理，心律失常時(shí)心率的快慢，以及心律失常時(shí)循環(huán)障礙嚴(yán)重程度和預(yù)后分類(lèi)。

(1)按發(fā)生原理，心律失常分為沖動(dòng)發(fā)生異常、傳導(dǎo)異常以及沖動(dòng)發(fā)生與傳導(dǎo)聯(lián)合異常。這種分類(lèi)方法主要根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，在臨床診斷技術(shù)目前尚難確定心律失常電生理機(jī)制的狀況下，實(shí)用價(jià)值不高。此外，某些快速心律失常起始和持續(xù)的機(jī)制可能不同，如由異常自律性引起的室性早搏，可由折返機(jī)制而形成持續(xù)型室性心動(dòng)過(guò)速。

(2)按心律失常時(shí)心率的快慢，心律失?？煞譃榭焖傩院途徛孕穆墒С！＝陙?lái)有些學(xué)者還提出按心律失常時(shí)循環(huán)障礙嚴(yán)重程度和預(yù)后，將心律失常分為致命性、潛在致命性和良性三類(lèi)。這兩種分類(lèi)方法簡(jiǎn)易可行，結(jié)合臨床實(shí)際，對(duì)心律失常的診斷和防治有一定幫助。

(二)體格檢查(1)聽(tīng)診：心律失常的70％可通過(guò)聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)。如能有序地注意其頻率與節(jié)律的變化，則能做出初步判斷。例如過(guò)早搏動(dòng)，可聽(tīng)到提前的心臟搏動(dòng)和代償性間歇。如陣發(fā)性室上速，可聽(tīng)到快速而規(guī)律的心臟搏動(dòng);而心房顫動(dòng)則聽(tīng)到雜亂無(wú)章的心臟搏動(dòng)，無(wú)論是強(qiáng)度、頻率、節(jié)律，均無(wú)章可循?？傊?，心臟聽(tīng)診既是內(nèi)科醫(yī)生的基本功，亦是臨床發(fā)現(xiàn)心律失常的重要方法。&lt/p&gt&ltp&gt　　

(2)頸靜脈波動(dòng)：一過(guò)性過(guò)度充盈的頸靜脈猶如“搏動(dòng)”樣波動(dòng)，是觀察和診斷某些心律失常的重要方法。如完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可見(jiàn)頸靜脈的“搏動(dòng)”，并可聽(tīng)到“炮擊音”;心房顫動(dòng)則可見(jiàn)強(qiáng)度不一、毫無(wú)規(guī)律的頸靜脈充盈波。

(三)輔助檢查1.常規(guī)心電圖?常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖是診斷心律失常最基本的方法。亦是最可靠的方法。心律失常性質(zhì)的確診大多要靠心電圖，但相當(dāng)一部分病人可根據(jù)病史和體征作出初步診斷。一般接近97％?的心律失常均在心電圖有所發(fā)現(xiàn)。一般常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，多選擇Ⅱ?qū)?lián)和V1導(dǎo)聯(lián)做較長(zhǎng)時(shí)間(大于1min)的描記，以發(fā)現(xiàn)心律失常。

一般規(guī)律是：(1)對(duì)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖做一瀏覽，觀察該圖是否是可供診斷的心電記錄，否則要重新描記。

(2)根據(jù)P波的形態(tài)特征確定其節(jié)律。

(3)測(cè)定P-P或R-R間期：計(jì)算心房率或心室率有無(wú)心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，以及心律不齊。?

(4)觀察各導(dǎo)聯(lián)的P波、QRS波群、ST段和T波形態(tài)特征，以便進(jìn)一步分析。

(5)測(cè)量P-R間期和Q-T間期。

(6)比較P-P間期和R-R間期：尋找心房律和心室律的關(guān)系。有無(wú)提前、錯(cuò)后以及不整的P波或QRS波群，以判定異位沖動(dòng)的來(lái)源或心臟傳導(dǎo)阻滯的部位。將上述資料結(jié)合其他臨床資料如年齡、臨床特征、用藥情況等進(jìn)行綜合分析和判定，必要時(shí)還要做出梯形圖，進(jìn)行進(jìn)一步分析。

(7)梯形圖解：梯形圖是指在理解心電圖所提示的基本規(guī)律基礎(chǔ)上進(jìn)行分析和解析。梯形圖的第一條橫線代表竇房結(jié)(S)、依次代表心房(A)、房室交接區(qū)(A-V)和心室(V)。其中黑圓點(diǎn)代表激動(dòng)的起源，直線代表激動(dòng)下傳，“Y”代表傳導(dǎo)受阻。&lt/p&gt&ltp&gt　　

2.動(dòng)態(tài)心電圖(dynamic?electrocardiogram?DCG)?DCG是在便攜式記錄裝置記錄24～72h日常生活情況下的心電變化回放至計(jì)算機(jī)分析處理后的心電圖。它彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖時(shí)間受限的缺點(diǎn)，還能捕捉偶發(fā)的心律失常。(1)DCG的正常范圍。①心率(bpm)范圍：69～89次/min;醒時(shí)最高心率：100～182次/min;醒時(shí)最低心率：45～75次/min;睡時(shí)最高心率：65～120次/min;睡時(shí)最低心率：40～66次/min。②心律。A.竇性心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩或不齊。B.房性期前收縮.(實(shí)習(xí)編輯:張曉雪)