臨床資料 16例中，男8例，女8例，年齡12～66歲。術(shù)前活動(dòng)后心慌、氣短11例，出現(xiàn)癥狀到就診時(shí)間1個(gè)月～16年。曾出現(xiàn)充血性心衰1例，暈厥2例，腦栓塞1例。均有程度不同的心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音。雜音隨體位變化，坐位增強(qiáng)，臥位減弱者11例，合并心尖部收縮期雜音5例，三尖瓣聽(tīng)診區(qū)收縮期雜音3例。心電圖右室肥厚并勞損或供血不足5例，交界心律2例，房顫2例，心胸比率0.50～0.83，其中≥0.6者5例。全組均經(jīng)超聲心動(dòng)圖確診，左房粘液瘤12例，左室1例，右房2例，右室1例，合并三尖瓣重度關(guān)閉不全3例。
16例均在全麻體外循環(huán)中低溫(28～30℃)灌注4℃心臟冷停跳液下完成手術(shù)，2例右房及1例右室腫瘤經(jīng)右房切除，1例左室腫瘤經(jīng)房間隔切除，左房腫瘤6例經(jīng)房間隔徑路，6例經(jīng)房間溝右房房間隔雙房切口切除。術(shù)中見(jiàn)粘液瘤蒂部起于左房頂部1例，卵圓窩上部3例，中央6例，二尖瓣前內(nèi)交界附近1例，后外交界1例，左室后壁1例，右室間隔前乳頭肌根部1例。左室和右室及1例左房粘液瘤為2處原發(fā)灶。房間隔切除部分直接縫合或以dacron補(bǔ)片修補(bǔ)，切除于二尖瓣環(huán)附近腫瘤時(shí)應(yīng)避免傷及二尖瓣，切除心室壁腫瘤采用剔除法，吸盡殘?jiān)娔龤堐E。術(shù)后反復(fù)沖洗心腔。
左室腫瘤1例為肉眼可見(jiàn)附壁紅白血栓樣物，11例為暗綠色或褐色膠凍樣腫物，4例為粘液狀，病理診斷均為良性粘液瘤。1例因術(shù)前合并嚴(yán)重心衰，術(shù)后低心排死亡，1例體外轉(zhuǎn)流前瘤體破碎脫落至腹主動(dòng)脈分叉處栓塞，剖腹取栓術(shù)后急性腎衰死亡，余均痊愈出院。隨訪9例1～5年，心功能ⅰ 級(jí)7例，心功能 ⅱ 級(jí)2例，無(wú)復(fù)發(fā)。
討論 心臟粘液瘤主要根據(jù)超聲心動(dòng)圖確診［1］。左心房粘液瘤多有坐位時(shí)心尖區(qū)舒張期雜音增強(qiáng)，臥位減弱的特點(diǎn)，為臨床重要的聽(tīng)診依據(jù)。粘液瘤以左心房為多發(fā)部位，占75%；約5%病例為多發(fā)性［1，2］。本組以左房粘液瘤最多(12/16)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。粘液瘤有造成心室流入道梗阻，且脫落致遠(yuǎn)處栓塞或形成轉(zhuǎn)移瘤的危險(xiǎn)［3］。本組有1例入院前出現(xiàn)腦栓塞，1例術(shù)中出現(xiàn)腹主動(dòng)脈栓塞，故應(yīng)盡早手術(shù)治療。手術(shù)中的麻醉、胸骨鋸震動(dòng)、心外探查、腔靜脈置阻斷帶等操作均可導(dǎo)致瘤體破碎脫落，本組1例術(shù)中腹主動(dòng)脈栓塞，就與防范措施不當(dāng)有關(guān)。我們體會(huì)，術(shù)中呼吸應(yīng)采取低容量多次數(shù)，心外探查盡量輕柔。腔靜脈阻斷帶在轉(zhuǎn)流并行循環(huán)心臟空虛后進(jìn)行，以減輕對(duì)心臟擠壓而引起的瘤體破碎。右心房腫瘤注意在腔靜脈根部插管，在術(shù)中用超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟腫瘤進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，將更為有利［2］。右房腫瘤可用右房縱行切口，左房腫瘤我們采用了經(jīng)房間隔切口和房間溝右房房間隔雙房切口。根據(jù)粘液瘤起源的不固定性，我們認(rèn)為雙房切口遠(yuǎn)離腫瘤好發(fā)部位，可使切開(kāi)左房時(shí)瘤體破碎機(jī)會(huì)減少，且可先切開(kāi)房間溝探查腫瘤大小和蒂的位置，從而選擇橫形切開(kāi)房間隔的適當(dāng)位置和長(zhǎng)度。合并三尖瓣關(guān)閉不全作deveger成形。心臟粘液瘤預(yù)后較好，最長(zhǎng)有存活38年的報(bào)道［4］。徹底切除是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。（實(shí)習(xí)編輯：小雨）
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