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什么是新生兒敗血癥 劉敬  北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院

新生兒敗血癥，可能一下子就奪走了一條來之不易的小生命。這是新生寶寶的頭號殺手，無論是對于家長還是醫(yī)生來說，都是一種需要高度警惕的情況。

q：為什么新生兒一有任何毛病，醫(yī)生都懷疑是新生兒敗血癥？

寶寶在出生后一個(gè)月內(nèi)，被細(xì)菌或病毒感染，造成寶寶身體不適，而且在血液檢查中確定有細(xì)菌或者病毒的存在，即可診斷為“新生兒敗血癥”。這可是新生寶寶的頭號殺手，千萬馬虎不得。新生寶寶一有毛病，醫(yī)生都會(huì)首先懷疑是新生兒敗血癥。

新生寶寶不會(huì)用語言來表達(dá)自己的不適。因此，父母以及醫(yī)生的觀察力更要敏銳。新生兒一旦得了敗血癥而沒有得到及時(shí)治療處理的話，其死亡率高達(dá)40%左右。通常，新生兒敗血癥的早期癥狀并不明顯，所以很容易被忽略，就算癥狀存在也是包羅萬象，比如：活力差、食欲下降、體溫偏高或偏低、嘔吐、腹瀉、膚色差、黃疸高、呼吸較喘或慢、心跳快或慢、抽搐、腹脹、咳嗽以及鼻塞等。

由于寶寶體內(nèi)的感染發(fā)展很快，也許在短短幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，原本外表活潑健康的寶寶，就立即陷入休克狀的敗血癥中，所以，醫(yī)生面對弱小的新生兒都不敢大意，以備無患。

q：什么樣的情況是屬于“先天性”感染的敗血癥？

特別案例：

嬰兒因母親胎膜早破2天，保胎失敗，于2003年3月6日提前出生，胎齡34周。嬰兒出生后即送兒科用抗生素治療并抽血作培養(yǎng)。嬰兒出生后精神差，吃奶差，皮膚黃疸出現(xiàn)較早較深，血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和血小板均降低。血培養(yǎng)2天后有細(xì)　　

解說：胎膜早破，胎兒宮內(nèi)感染，出生后3天內(nèi)即出現(xiàn)敗血癥表現(xiàn)。因此，胎膜早破18小時(shí)以上的嬰兒就存在宮內(nèi)感以上這個(gè)案例，就是典型的“先天性”感染的敗血癥。事實(shí)上，以出生的瞬間為界限，在出生以前就被感染的叫做“先天性”感染。按理說，未出生的寶寶受到母體以及子宮的層層保護(hù)，應(yīng)該不容易被細(xì)菌感染，但確實(shí)是有下列幾項(xiàng)可能感染的途徑存在：

a、陰道子宮逆行感染：正常的子宮中是布滿細(xì)菌的，胎兒是由胎膜的阻隔而受到保護(hù)，一旦胎膜破裂，細(xì)菌就可能逆行而上進(jìn)入子宮中繁殖。破水時(shí)間越長，細(xì)菌繁殖越多。當(dāng)胎兒有吞咽或是呼吸動(dòng)作時(shí)，這些細(xì)菌就有機(jī)會(huì)進(jìn)入胎兒體內(nèi)繼續(xù)繁殖。有時(shí)即使沒有破水，羊水中也可能臨近的細(xì)菌感染。

b、子宮胎盤臍帶血行感染：有時(shí)母體的血液中帶了細(xì)菌（菌血），順著血流進(jìn)入子宮、胎盤、臍帶（或羊水），再進(jìn)入胎兒體內(nèi)。

c、外界直接侵入性感染：例如抽取羊水、絨毛膜取樣、取胎兒臍帶血或子宮鏡檢查等，在檢查過程中，都有可能將細(xì)菌引入子宮腔內(nèi)，而使胎兒受到感染。

“先天性”感染的敗血癥一般很難預(yù)先知道，因?yàn)槿绻罕桓腥?，母體大部分是沒有任何癥狀的。 以血行感染而論，當(dāng)母體的血液中有細(xì)菌或病毒存在時(shí)，如果細(xì)菌數(shù)目過多，而母體抵抗力較弱，本身就可能是敗血癥。但如果母體有肺炎、皮膚發(fā)炎等情況時(shí)，就會(huì)有癥狀出現(xiàn)。當(dāng)血液中細(xì)菌數(shù)目不多或只是暫時(shí)性的菌血癥（如剛拔完牙、皮膚有小傷口等），此時(shí)母體并無任何不適出現(xiàn)，但胎血就已經(jīng)被“先天性”感染了。

q：寶寶出生時(shí)身體狀況很正常，為何會(huì)被病菌侵入，造成“后天性”感染的敗血癥？

特別案例：

嬰兒生后2周，近2天來吃奶變差，精神不大好，皮膚黃疸仍較明顯而到醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)嬰兒臍帶剛脫，但臍輪皮膚有明顯紅腫，臍窩有膿性分泌物，腹部稍脹。作的血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增高，診斷新生兒臍炎、敗血癥住院治療。血培養(yǎng)2天后有金黃色葡萄球菌生長。經(jīng)過抗生素治療后康復(fù)出院。

解說：新生兒臍部是重要的感染門戶，處理不當(dāng)可導(dǎo)致臍炎，既而導(dǎo)致敗血癥。

以上這個(gè)案例，就是典型的“后天性”感染的敗血癥。

我們生活的周圍環(huán)境中，包括我們所呼吸的空氣，存在著無數(shù)各式各樣的細(xì)菌、病毒以及其他有害身體的物質(zhì)。一般人是借助皮膚的保護(hù)隔絕作用，使外界物質(zhì)不能侵入體內(nèi)（除非皮膚有傷口），但是身體還是有兩個(gè)途徑能讓細(xì)菌或病毒入侵，即胃腸道和呼吸道。

胃腸道有口腔開始，經(jīng)由食道、胃、小腸、大腸到肛門。在這條路徑中，如有任何弱點(diǎn)，那么，我們每天吃入的無數(shù)細(xì)菌就有可能侵入身體內(nèi)的組織以及血液中。同樣的道理，每天由呼吸道吸入的細(xì)菌，也可能在氣管或肺部的某一處突破而侵入體內(nèi)。有時(shí)，在新生兒例行的處理中，如抽血、打預(yù)防針或注射維生素k時(shí)，也很容易讓外界物質(zhì)乘機(jī)進(jìn)入體內(nèi)。

新生兒（尤其是早產(chǎn)兒），因?yàn)樽陨淼挚沽θ?，加上得自母體的抗體不足，所以在一般人不以為然的感染中，即會(huì)。

q：被懷疑得了敗血癥的寶寶需要做哪些檢查？

敗血癥的影響是全身性的，一般最基本的檢查項(xiàng)目包括：血液（白血球、血小板、白血球分類）、血液培養(yǎng)、尿液、糞便檢查培養(yǎng)、腦脊髓檢查以及培養(yǎng)、胸部x光片檢查等。

因?yàn)閿⊙Y是由血液中的細(xì)菌蔓延各處所造成，因此，由嬰兒體內(nèi)抽取少量血液（尿液等），送到檢驗(yàn)室中加以特別培養(yǎng)，希望可以在短時(shí)間內(nèi)鑒定出有無細(xì)菌、是何種細(xì)菌等，這樣醫(yī)生在給予治療時(shí)，才能對癥下藥。至于抽取腦脊髓液，則是必要的檢查。因?yàn)楦鶕?jù)調(diào)查資料顯示，在新生兒敗血癥中，約有1/3的病兒會(huì)產(chǎn)生腦膜炎，其死亡率以及后遺癥高達(dá)60%以上，千萬疏忽不得。許多父母常存有一種非常錯(cuò)誤的觀念，認(rèn)為抽取腦脊髓液很危險(xiǎn)，或?qū)ι眢w有害，所以拒絕醫(yī)生的要求。這樣會(huì)延誤腦膜炎的診斷和治療，造成不可挽回的損失。

其余附帶檢查還包括：血糖、肝功能、腎功能、免疫抗體檢查以及各類病毒檢查等?？梢曖t(yī)生臨床的判斷而定。

q：如果得了敗血癥的寶寶康復(fù)后有沒有任何后遺癥？

一般不會(huì)有任何后遺癥。

單純的敗血癥只要是治療得當(dāng)，應(yīng)該是沒有任何后遺癥的，日后寶寶會(huì)像健康的孩子一樣茁壯成長。復(fù)雜的敗血癥，例如合并腦膜炎、壞死性腸炎等，其后果，則視此器官被破壞的程度而有所不同，例如腦萎縮、水腦癥、聽力障礙、消化吸收不良、營養(yǎng)不足或是長期腹瀉等。（實(shí)習(xí)編輯：劉媛）