室性心動過速是臨床上經常碰到的情況。由于過去對其危險分層認識不充分，處理中存在一定的偏差，既有"過度"處理，又有處理"不足"。經過一些臨床試驗，目前對這一綜合征的處理程序已經有了比較清晰的思路。
一、室性心動過速的危險分層
室性心動過速可從心電圖圖形、發(fā)作時間、有無器質性心臟病，預后等方面分類，但均不能涵蓋室性心律失常的所有特點。近年來已明確合并于器質性心臟病者，特別是合并于缺血和心功能不全的患者有預后意義，應作為臨床治療的依據。在臨床實踐中，除非因血流動力學情況不可耐受需要立即終止心動過速，否則均應把尋找有無器質性心臟病的證據放在重要的地位，并且評價患者的心功能狀態(tài)，以確定下一步的治療原則。
二、發(fā)生于器質性心臟病患者的非持續(xù)室速：
發(fā)生于器質性心臟病患者的非持續(xù)室速很可能是惡性室性心律失常的先兆，應該認真評價預后并積極尋找可能存在的誘因。目前評價病人預后的方法很多，但沒有哪一種方法具有絕對的特異性和敏感性。臨床上可以采用的方法，除病史、體格檢查外，24小時動態(tài)心電圖、信號平均心電圖，心率變異性分析等均能提供一定的信息。心腔內電生理檢查也是評價預后的方法之一。
治療主要針對病因和誘因，即治療器質性心臟病和糾正如心力衰竭、電解質紊亂、洋地黃中毒等誘因，在此基礎上,應用β-阻滯劑有助于改善癥狀和預后。對于上述治療措施效果不佳且室速發(fā)作頻繁，癥狀明顯者可以按持續(xù)性室速用抗心律失常藥，預防或減少發(fā)作。已證實某些藥物（英卡胺、氟卡胺、莫雷西嗪）可增加遠期死亡率，因此應避免使用ⅰ類藥物。對我國使用很廣泛的普羅帕酮應采取十分謹慎的態(tài)度。目前的看法是首先使用β受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑，室速發(fā)作較多者可使用胺碘酮。此時胺碘酮應采取小劑量緩慢負荷，維持量也可相應減少。對于電生理檢查能誘發(fā)持續(xù)性室速者應按持續(xù)室速處理。如果患者左心功能不全或誘發(fā)出有血流動力學障礙的持續(xù)性室速或心室顫動(室顫)，應該首選埋藏式心臟復律除顫器（icd）。無條件置入icd者用藥物治療。
三、發(fā)生于器質性心臟病的持續(xù)性室速:
發(fā)生于器質性心臟病患者的持續(xù)性室速多預后不良，容易引起心臟性猝死。除了治療基礎心臟病、認真尋找可能存在的誘發(fā)因素外，必須及時治療室速本身。常見的誘發(fā)因素包括心功能不全、電解質紊亂、洋地黃中毒等。對室速的治療包括終止發(fā)作和預防復發(fā)。
（一）終止室速
1.評價其血流動力學耐受性：對持續(xù)室速，無論是單形或多形，首先應評價其血流動力學耐受性。所謂血流 動力學耐受性指發(fā)作室速時病人是否出現(xiàn)暈厥，明顯的血壓下降和心功能不全。有血流動力學障礙者不要考慮藥物終止，應立即同步電復律。情況緊急（如發(fā)生暈厥、多形性室速或惡化室顫），或因qrs嚴重畸形而同步有困難，也可非同步轉復。
2.血流動力學可耐受的持續(xù)單形室速：可以先考慮靜脈藥物復律。應用的藥物為靜脈普魯卡因胺、胺碘酮、β阻滯劑和索他洛爾。利多卡因終止室速相對療效不好，治療室速療效不如普魯卡因胺、索他洛爾、胺碘酮，劑量大時易出現(xiàn)消化道和神經系統(tǒng)不良反應，也會加重心功能不全。其優(yōu)點是半衰期短，數(shù)分鐘藥物作用即可消失，便于接續(xù)使用其它藥物。有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮。心功能正常者也可以使用普羅帕酮，但近年來報道靜脈大劑量使用普羅帕酮可造成嚴重的心功能和傳導系統(tǒng)的抑制，一定要慎用。持續(xù)室速發(fā)作時間過長會影響血流動力學，抗心律失常藥物對心肌也有不同程度的抑制，因此，不要過分強調依靠藥物轉復，藥物無效時應及時使用電轉復。心率在200次/分以下的血流動力學穩(wěn)定的單形室速可以置右心室臨時起搏電極，抗心動過速起搏終止。（實習編輯：小默）
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