美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(acc)及美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(aha)采取重大舉措，改進(jìn)應(yīng)用已久的臨床標(biāo)準(zhǔn)，頒布心衰分組與治療最新指南。新指南推出一種新的分類(lèi)方法，旨在補(bǔ)充和完善nyha心功能分級(jí)，并提高對(duì)心衰預(yù)防重要性的認(rèn)識(shí)。
新指南強(qiáng)調(diào)，新的四級(jí)分類(lèi)法并非取代而是補(bǔ)充nyha分級(jí)。新分類(lèi)法強(qiáng)調(diào)疾病的演變和進(jìn)展。相比之下，nyha分級(jí)強(qiáng)調(diào)心衰病人的癥狀，它反映了醫(yī)師的主觀評(píng)定并在短期內(nèi)經(jīng)常改變。
acc/aha指南編寫(xiě)委員會(huì)主席、加州斯坦福大學(xué)心血管內(nèi)科hunt教授說(shuō)，nyha分級(jí)是經(jīng)久不衰而且非常重要的。但病人的心衰等級(jí)可以發(fā)生變化，一個(gè)病人在入院時(shí)可以為iv級(jí)而出院時(shí)為ii級(jí)心衰，但基礎(chǔ)疾病沒(méi)有變化。
新指南與1995年版指南相比，有新的變化。2001版刪除了急性心衰和小兒心衰的討論。hunt教授說(shuō)，新指南除外急性心衰和小兒心衰的討論有充分的理由。除外急性心衰的理由是對(duì)其的處置完全不同于慢性心衰，它可以作為另一指南的主題。除外小兒心衰是由于心衰的根本原因在小兒完全不同于成人，而且所進(jìn)行的臨床試驗(yàn)也不包括小兒。
修改的指南發(fā)布在acc及aha的網(wǎng)站、jacc及circulation12月期上。
新分類(lèi)系統(tǒng)將心衰分為a—d四級(jí)，a級(jí)和b級(jí)為無(wú)癥狀患者。a級(jí)病人為心衰高?；颊?，但未發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變也無(wú)癥狀；b級(jí)指已發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變，但尚未引起癥狀。這些病人常在醫(yī)師檢查其他疾病或非心臟手術(shù)前被偶然發(fā)現(xiàn)。
c級(jí)指過(guò)去或現(xiàn)在有心衰癥狀并伴有心臟結(jié)構(gòu)損害；d級(jí)為終末期心衰，需要特殊的治療措施，包括多數(shù)須住院治療、某些病人需心臟移植。
hunt教授解釋?zhuān)鶕?jù)定義a級(jí)和b級(jí)病人因無(wú)癥狀屬于nyhai級(jí)，如果這類(lèi)病人雖經(jīng)努力治療仍發(fā)展為有癥狀，則不可逆地進(jìn)入c級(jí)。病人的癥狀可能通過(guò)治療而改善并回到nyhai級(jí)，但病人仍屬于acc/aha分類(lèi)c級(jí)。acc/aha分類(lèi)體現(xiàn)了類(lèi)似于腫瘤分類(lèi)的概念。
新分類(lèi)系統(tǒng)的治療部分對(duì)應(yīng)于四個(gè)階段。a級(jí)和b級(jí)病人強(qiáng)調(diào)預(yù)防和早期診斷。嚴(yán)重心衰則強(qiáng)調(diào)采取有大量臨床試驗(yàn)支持的治療方法。
hunt教授說(shuō)，1995年頒布指南時(shí)，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(acei)頗有爭(zhēng)議。而現(xiàn)在，已有大量證據(jù)表明其在治療心衰方面的有效性。新指南也討論在所有nyha分級(jí)的心衰病人中使用β阻滯劑的利弊問(wèn)題。這些資料在1995年不存在，而現(xiàn)在人們的擔(dān)心大大減少，促使β阻滯劑更廣泛地使用。
該指南還評(píng)價(jià)了心衰治療的新手段，包括雙心室起搏或再同步治療、acei以及體外反搏治療等。（實(shí)習(xí)編輯：小默）
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