目前有效的抗乙肝病毒藥物有哪些？如何選擇用藥？
慢性乙型肝炎治療新進(jìn)展
1.治療目標(biāo)：通過抑制乙肝病毒復(fù)制或消除感染以阻止肝臟病變發(fā)展，具體表現(xiàn)為：①血清hbvdna陰性；②血清hbeag陰性，抗-hbe陽性(即“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”)；③血清alt正常；④肝臟組織學(xué)改善。
2.抗病毒治療指征：血清hbvdna或/和hbeag陽性持續(xù)6個月以上；血清alt水平反復(fù)升高；肝臟組織學(xué)檢查提示乙肝病毒慢性感染，炎癥程度中度以上。
3.有效抗乙肝病毒藥物：
3.1a-干擾素：
1992年，美國食品與藥品管理局(fda)批準(zhǔn)a-干擾素應(yīng)用于治療慢性乙型肝炎病人，兼有抑制病毒復(fù)制及免疫增強功能，推薦劑量為每次皮下注射5百萬單位，每周3次，療程至少6個月。此類藥物目前有進(jìn)口藥物“干擾能”、“羅繞素”、“惠福仁”及國產(chǎn)藥物“賽若金”、“運德素”、“安達(dá)芬”、“因特芬”等。
療效較好指標(biāo)包括：治療前血清hbvdna水平低于200pg/ml，血清alt在100u/l以上，肝臟組織學(xué)檢查提示明顯炎癥活動，女性，病史中有急性肝炎歷史，病毒持續(xù)感染時間較短，非母嬰傳播，非病毒變異。
可能不良反應(yīng)有：感冒樣癥狀，骨髓抑制(表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)下降)，食欲減退，消瘦，脫發(fā)，精神抑郁等。
3.2拉米夫定：
拉米夫定(我國商品名為“賀普丁”)是美國fda于1998年12月批準(zhǔn)應(yīng)用于治療乙肝病毒的另一種藥物，只有抑制病毒復(fù)制功能，推薦治療方案為每次口服100mg，每天1次，療程至少1年。
可能不良反應(yīng)：目前尚未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。
注意事項：治療9個月后需檢查病毒變異，防止耐藥情況發(fā)生
3.3泛昔洛韋：
泛昔洛韋(商品名為“麗珠風(fēng)”)為另一類核苷類似物，作用機制類似拉米夫定，推薦方案為每次口服0.5g，每天3次，療程至少4個月。
3.4免疫調(diào)節(jié)劑：
胸腺肽a1(商品名為“日達(dá)仙”)為免疫增強劑，通過增強對乙肝病毒的免疫作用而發(fā)揮抗病毒作用，一般與a-干擾素或拉米夫定聯(lián)合應(yīng)用，推薦方案為每次皮下注射1.6mg，每天1次，連續(xù)4天后改為每周2次，療程4-6個月。
4.注意事項：治療期間監(jiān)測血清alt、hbvdna、hbeag/抗-hbe，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下治療。（實習(xí)編輯：小鹿）
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