要想對(duì)于每個(gè)慢性肝炎病人做出正確的治療，必須對(duì)于每個(gè)病人的具體情況做出比較全面、細(xì)致的判斷，才能做到因人而異辨證施治，取得比較好的療效。
一、病原學(xué)診斷
病原學(xué)診斷非常重要，因?yàn)榭共≡委熓侵委熉愿窝椎年P(guān)鍵。
必須注意的是，除了乙型和丙型肝炎病毒能夠引起慢性肝炎之外，其他病毒（如巨細(xì)胞病毒、eb病毒），其他病原（如寄生蟲(chóng)病、肝豆?fàn)詈俗冃?、酒精性肝病、脂肪肝等等）都有可能引起?lèi)似慢性病毒性肝炎的表現(xiàn)，有時(shí)也可與慢性病毒性肝炎同時(shí)存在。這在診斷方面必須認(rèn)真考慮。
二、病毒復(fù)制活躍程度的判斷
這是指導(dǎo)抗病毒治療的依據(jù)。在這方面如果能有準(zhǔn)確的病毒定量的檢測(cè)方法，則不但可以指導(dǎo)抗病毒藥物的用量，而且可以指導(dǎo)療程（治療3個(gè)月后，如果病毒量毫無(wú)變化似可改用其他療法，如果明顯減低則可堅(jiān)持治療等等）。問(wèn)題的關(guān)鍵是檢測(cè)要準(zhǔn)確。如果能研究一種比較便宜的定量（或者半定量）的方法，對(duì)于這種方法的推廣應(yīng)用非常重要。用目前常用的檢測(cè)方法來(lái)初步推測(cè)病毒的復(fù)制情況也可能有一定意義，值得研究。
三、對(duì)肝臟炎癥程度的判斷
這對(duì)指導(dǎo)抗炎癥治療非常重要。一般認(rèn)為血清轉(zhuǎn)氨酶的高低可反映肝臟的炎癥程度。如果病人血清轉(zhuǎn)氨酶很高，甚至伴有黃疸，這常表示肝臟炎癥比較明顯。但是如果病人血清轉(zhuǎn)氨酶很低或者完全正常，并不能完全表示肝臟炎癥很輕或者完全沒(méi)有炎癥。因?yàn)橛腥俗C明血清轉(zhuǎn)氨酶完全正常者，還有10％的患者為慢性活動(dòng)性肝炎，甚至肝硬化。因此最好的判斷方法是進(jìn)行肝臟活體組織檢查。
四、對(duì)肝臟纖維化程度的判斷
這對(duì)指導(dǎo)抗纖維化治療很重要。目前國(guó)內(nèi)外有不少檢測(cè)肝纖維化的方法，但由于試劑沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化，因此其可靠性值得進(jìn)一步驗(yàn)證，唯一可靠的還是肝活體組織檢查。
五、對(duì)人體免疫功能的判斷
從理論上這對(duì)應(yīng)用免疫治療非常重要。可惜現(xiàn)在能用于臨床且質(zhì)量穩(wěn)定的檢測(cè)方法太少。目前只能盲目應(yīng)用，對(duì)于免疫療法是否有效，只能根據(jù)臨床的治療效果來(lái)判斷。
六、對(duì)病人全身狀態(tài)及肝功能狀態(tài)的判斷
如果病人全身情況不好，合并有嚴(yán)重的重要器官的疾患以及肝硬化，特別是嚴(yán)重的肝功能代償不全，以及全身免疫性疾病等，在選用抗病毒藥物時(shí)須慎重考慮。這時(shí)，如果應(yīng)用增加肝細(xì)胞損傷的治療方法（如某些免疫療法，包括干擾素），則有可能使病情進(jìn)一步加重，甚至危及病人生命。如果必須應(yīng)用抗病毒治療，則可選用單純作用于病毒而不影響機(jī)體免疫功能的抗病毒藥物可能比較安全。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號(hào)