我國人群hbv感染多在嬰幼兒時期，免疫耐受性使其成為慢性無癥狀攜帶者，常只是輕微的病變緩慢進(jìn)展，隨年齡增大臨床肝炎的發(fā)生稍有增多，但遠(yuǎn)比成人發(fā)病率低。兒童感染hbv，只有少數(shù)發(fā)生輕型急性乙型肝炎；暴發(fā)性乙型肝炎罕見；大多是亞臨床和輕度慢性乙型肝炎。
一、急性乙型肝炎
無黃疸型乙型肝炎：無黃疸者遠(yuǎn)較黃疸者為多，但不易發(fā)現(xiàn)。常是僅有輕度血清轉(zhuǎn)氨酶增高的亞臨床疾?。换蛴惺秤徽?、惡心，低熱、不適等非肝病特異癥狀；即使有較明顯的癥狀，因無黃疸，也可能被誤診為上呼吸道感染、急性胃腸炎。
黃疸型乙型肝炎：臨床過程也比甲型肝炎緩和。黃疸前期大多有發(fā)熱，少數(shù)小兒可有高熱，大多僅持續(xù)1—3日，少數(shù)可1周?？捎斜侨?、流涕、咳嗽、咽充血等呼吸道癥狀。腸胃道癥狀可有食欲不振、惡心、嘔吐；嬰兒常有腹瀉，與膽汁中膽酸減少、消化功能減弱有關(guān)。有的小兒有與肝區(qū)無關(guān)的腹痛，劇烈者可被誤診為膽道蛔蟲癥或急性闌尾炎。約有10％的病兒有肝外表現(xiàn)，關(guān)節(jié)炎或皮疹較常見。還可有丘疹性肢皮炎，表現(xiàn)發(fā)熱；面部和四肢的紅斑—丘疹性皮炎，不癢，非復(fù)發(fā)性；淋巴結(jié)腫大；肝大。黃疸期尿色加深，可較早被細(xì)心的家長發(fā)現(xiàn)；繼而出現(xiàn)鞏膜和皮膚黃染，大都較輕。絕大多數(shù)病兒肝臟腫大，年齡愈小愈明顯；脾臟也常有一過性腫大。有些小兒出現(xiàn)顏面毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛痣和肝掌，因小兒肝臟的解毒滅活功能較低下，這些表現(xiàn)不說明病情慢性化。血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶恤（alt）顯著增高。
恢復(fù)期在2—4周內(nèi)黃疽消退、alt下降正常；肝臟可在2—3個月內(nèi)恢復(fù)原狀。絕大部分小兒急性乙型肝炎完全恢復(fù)，6個月內(nèi)清除hbsag，近80％抗hbs血清轉(zhuǎn)換，1年內(nèi)幾乎均有抗hbs轉(zhuǎn)換。與成人比較，小兒急性乙型肝炎發(fā)病較急，全身癥狀較明顯。前驅(qū)期的上呼吸道和胃腸道癥狀較突出。黃疸較輕微而肝腫大較明顯。病期較短，一般2—4周。
二、暴發(fā)性乙型肝炎：不到1％的小兒急性乙型肝炎發(fā)展為暴發(fā)性乙型肝炎，圍生期感染的多發(fā)生在2—6個月的新生兒期。抗hbe(+)攜帶者母親可能傳播前c變異病毒，感染小兒缺乏免疫耐受因子hbeag,可能發(fā)生暴發(fā)性乙型肝炎。
三、慢性乙型肝炎：小兒慢性hbv感染大多是asc，肝組織學(xué)正常，或僅是炎癥輕微的反應(yīng)炎，因出現(xiàn)癥狀就診的也多為輕度慢性乙型肝炎。病兒癥狀輕微、肝臟較正常時稍見腫大，肝酶輕度異?；蜷g歇出現(xiàn)異常。少數(shù)小兒患慢性活動性乙型肝炎，病程長，患兒營養(yǎng)狀況較差，生長發(fā)育受影響。小兒肝臟代謝能力較低，肝細(xì)胞損害時，白蛋白和凝血因子合成不足，常見低白蛋白血癥和出血傾向。大多數(shù)慢性乙型肝炎小兒只要hbe血清轉(zhuǎn)換并出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常，肝組織學(xué)會繼續(xù)好轉(zhuǎn)，雖仍有低水平的病毒血癥，這一病情緩解狀態(tài)可以相當(dāng)穩(wěn)定。在6歲前自發(fā)hbe血清轉(zhuǎn)換的慢性乙型肝炎小兒，很少發(fā)生前c／a83和c基因啟動子變異，hbeag陰轉(zhuǎn)是病毒復(fù)制靜息的結(jié)果。6歲后病毒變異的發(fā)生情況逐漸與成人相近，病情的發(fā)展也受病毒變異的影響。
四、小兒乙型肝炎合并癥和非肝疾?。?/strong>小兒急性乙型肝炎可合并溶血和再生障礙性貧血。相關(guān)性腎炎是小兒hbv感染的另一非肝疾病，常發(fā)生在無肝炎的慢性無癥狀hbv攜帶者，抗病毒治療后病情多可緩解。
五、小兒乙型肝炎的肝硬化和肝細(xì)胞癌：雖極大多數(shù)hbv相關(guān)慢性肝病在成年期表現(xiàn)，在高地方流行區(qū)hbv感染常開始于嬰幼兒期。圍生期獲得感染的嬰幼／l，兒童期有發(fā)展為慢性侵襲性肝病的高危性，可進(jìn)展至肝硬化，甚至進(jìn)而發(fā)展為hcc。在肝硬化和hcc中男性傾向十分明顯。
就小兒整體言，免疫耐受性較強(qiáng)；但有些小兒也可發(fā)生病變很活動的肝炎，2—3歲就能發(fā)展為肝硬化，肝硬化可以是少數(shù)小兒慢性乙型肝炎的早期合并癥，發(fā)生率約3％。小兒雖發(fā)生了活動性肝硬化，卻常無癥狀；靜止的肝硬化很少發(fā)生肝衰竭或門脈高壓。
小兒也可發(fā)生hcc。一個臺灣的報告20例hcc小兒均hbsa（+），最小的僅8個月，5例9—10歲，大多數(shù)11—16歲。αfp均增高。確診后存活期僅4.7個月。70％的母親和52.9％的同胞hbsag(+)，2個家庭有hcc聚集。（實習(xí)編輯：小鹿）
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