由中國肝炎防治基金會推出的第二屆乙肝患者調(diào)查結(jié)果日前正式公布。本次調(diào)查題為“讓乙肝患者明明白白治療”，旨在了解乙肝患者對疾病的認知和依從性，以及對治療的訴求。
本次調(diào)查有超過3000名乙肝患者填寫了有效的問卷。調(diào)查顯示，52.5%的患者尚未認識到抗病毒的作用；仍有53.5%的患者希望通過治療徹底治愈乙肝；近九成的患者希望明確知道療程，表達了對療效可預測的迫切渴求。
調(diào)查結(jié)果反映出患者對治療仍然存在相當多的錯誤認識。在我國慢性乙肝患者中，e抗原陽性患者占絕大多數(shù)，對于這部分患者最現(xiàn)實的治療目標是實現(xiàn)“雙達標”，即實現(xiàn)乙肝dna陰性和e抗原血清轉(zhuǎn)換。而知道這個正確答案的患者甚至不到1/4。
專家指出，針對患者對療效和療程的過高預期，我們可以借鑒當前國際最新的“4p醫(yī)學管理模式”，即強調(diào)預防性（preventive）、預測性(predic tive)、個體化（personalized）和通過患者教育實現(xiàn)患者對治療的參與性(participatory)。通過個體化治療并預測療效，能夠有效地幫助患者科學認識乙肝治療的療效和療程。
專家強調(diào)：“乙肝治療是一個長期的過程，醫(yī)生必須關(guān)注患者的心理健康。這不僅關(guān)乎治療效果，也關(guān)乎患者生活質(zhì)量。為患者提供療效的預測，有助于他們保持很好的心態(tài)。如果患者對療程存在先入為主、甚至是‘急功近利’的認識，一旦目前的治療方案不能滿足他們的需要，就會為他們能否堅持治療埋下隱患。”此次調(diào)查顯示,正在接受抗病毒治療的乙肝患者中，認識到乙肝治療不能隨便停藥的只有五成，66%的患者曾經(jīng)自行中斷過治療。
目前臨床上倡導應(yīng)用的路線圖和基線特征有助于預測療效，并幫助患者做出正確的預期。專家指出，目前國內(nèi)外很多研究都提示患者的基線特征,如治療前alt的水平,dna的載量,甚至hbsag載量及基因型都會對患者的療效有一定的預測作用。此外,臨床上也倡導采用“路線圖”的方法指導患者用藥，這一方法可以幫助醫(yī)生預測療效。現(xiàn)在，臨床醫(yī)生使用抗病毒藥物替比夫定治療時，往往就參考“路線圖”的概念來進行療程中的管理。根據(jù)路線圖的建議，患者服藥24周時需檢測乙肝病毒dna水平，如果乙肝病毒dna的水平低于檢測下限（300copies/ml），則為完全病毒學應(yīng)答，這類患者不需要改變治療方案，繼續(xù)治療到第二年，將有近一半的患者可以實現(xiàn)“雙達標”，在“雙達標”的基礎(chǔ)上再鞏固治療一年后，如果仍維持應(yīng)答，則達到停藥標準；如果24周時，患者血液中的病毒載量在300-10000copies/ml之間，則為部分病毒學應(yīng)答，此類患者需了解其服藥的依從性并加強隨訪；如果病毒載量仍高于10000copies/ml，則治療前景不容樂觀，需要同時加用其他抗病毒藥物或換藥。萬教授指出：“借助路線圖，臨床醫(yī)生既可以根據(jù)病情的變化，為患者提供更為‘個體化’的治療方案；同時，也可以根據(jù)化驗指標的變化，為患者預測療效。”（實習編輯：小鹿）
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