胰腺癌是一種高度惡性腫瘤，近幾年來(lái)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)?；颊吣挲g多在40~60歲。在美國(guó)，胰腺癌已被列為第二大消化道腫瘤的死因。在我國(guó)，據(jù)某城市統(tǒng)計(jì)，該市近20年發(fā)病率增加了4倍。由于胰腺癌在臨床上缺乏特異性表現(xiàn)，在黃疸未出現(xiàn)前，胰腺癌常被忽視，容易造成漏診或誤診。因其惡性程度高，極易轉(zhuǎn)移，患者早期雖有些上腹悶脹感或不適，多未引起重視。待出現(xiàn)黃疸就診時(shí)，約3/4的病人已屬晚期，確診病例手術(shù)可切除腫瘤率僅為4%~27%。手術(shù)后的遠(yuǎn)期療效亦不太好。因此，早期診斷和早期治療是提高和改善胰腺癌預(yù)后的關(guān)鍵。早期徹底根治腫瘤，5年生存率>20%。
發(fā)展新的診斷手段及綜合分析胰腺癌高危人群是兩個(gè)重要措施.無(wú)疼痛的阻塞性黃疸和膽囊腫大是胰腺癌的臨床診斷依據(jù)，稱(chēng)為戈?duì)柗R爾氏定律。早期診斷有賴(lài)于醫(yī)生和患者的高度警惕。凡是中年以上的人，如有上腹部隱痛或悶脹感、體重減輕和消化紊亂者，應(yīng)想到胰腺癌的可能。有癥狀的患者要及時(shí)就醫(yī)，盡早進(jìn)行詳細(xì)的化驗(yàn)檢查，力爭(zhēng)胰腺癌早期診斷，提高成活率。由于科技的發(fā)展，檢查手段很多，合理選擇及正確使用，更有利于疾病的診斷。
哪些影像學(xué)檢查可幫助診斷
B超-可提示胰腺有低密度區(qū)、胰管擴(kuò)張、胰頭腫大、膽囊腫大，陽(yáng)性率達(dá)76.1%。優(yōu)點(diǎn)為簡(jiǎn)便易行、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)傷，直接顯示胰腺及胰腺周?chē)鷪D像，可重復(fù)檢查，價(jià)格便宜。
CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）-可提示胰腺局部腫大和占位性病變，陽(yáng)性率達(dá)65.4%。優(yōu)點(diǎn)是能夠比較清楚地了解病變累及范圍，指導(dǎo)治療方案，且無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)。
ERCP（胰膽管造影）-可提示胰管或膽管中斷、管壁僵硬不規(guī)則。能觀察十二指腸乳頭區(qū)及胰管和膽管形態(tài)變化。陽(yáng)性率達(dá)91.5%。優(yōu)點(diǎn)是不僅可發(fā)現(xiàn)病變，敏感和準(zhǔn)確性也很高。同時(shí)可引流膽、胰液，既可治療，又可進(jìn)一步化驗(yàn)胰液改變，缺點(diǎn)是有創(chuàng)，易并發(fā)胰腺感染。
MRCP（核磁共振胰膽管造影）-可顯示胰管或膽管狹窄，陽(yáng)性率為90%。這是近年來(lái)發(fā)展很快的新技術(shù)，由于核磁共振對(duì)充滿液體結(jié)構(gòu)的臟器顯示是敏感的，故不用造影劑。其優(yōu)點(diǎn)為無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、安全舒適、操作簡(jiǎn)單、無(wú)射線損傷；適用于各種年齡，包括兒童；但不能引流胰液及膽汁進(jìn)行化驗(yàn)和治療。所以不能用其代替ERCP檢查。
PTC（經(jīng)皮肝穿刺造影）-可顯示膽總管狹窄或阻塞，既可用于診斷，又可用于治療。其缺點(diǎn)是有創(chuàng)傷、痛苦、易感染，但準(zhǔn)確率很高。
EUS（超聲內(nèi)鏡）-在顯示胰腺區(qū)低密度占位性病變及胰管擴(kuò)張方面，優(yōu)于CT、B超。
選擇性腹腔動(dòng)脈血管造影-可顯示胰腺內(nèi)的腫瘤及胰外血管受侵。
這些實(shí)驗(yàn)可輔助診斷
1.胰液中K-ras、P53檢測(cè)。胰液K-ras基因檢查，準(zhǔn)確性可達(dá)84.5%。胰液中P53突變對(duì)胰腺癌診斷敏感性為47.4%。所以可作為輔助手段。
2.檢測(cè)糞便中K-ras基因及P53突變也有意義，因胰腺癌時(shí)糞便K-ras突變率達(dá)87.9%，P53的突變率為37.1%?？傊?，提高胰腺癌的早期診斷率，必須提高醫(yī)、患對(duì)臨床癥狀的警惕性，并聯(lián)合影像和實(shí)驗(yàn)檢查。凡有一項(xiàng)影像檢查異常者，加上患 者臨床異常表現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)檢查異常，就應(yīng)考慮為胰腺癌，并積極進(jìn)行外 科手術(shù)治療。（實(shí)習(xí)編輯：宋宇）
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