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抑郁癥患者為什么會自殺譚立文中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

酒依賴是由于飲酒所致的對酒渴求的一種心理狀態(tài)，可連續(xù)或周期性出現(xiàn)，以體驗飲酒的心理效應(yīng)，有時也為了避免不飲酒所致的不適感，這種渴望常很強烈。目前國內(nèi)外對酒依賴的研究主要是一些流行病學(xué)方面的研究，及酒依賴患者相關(guān)的心理因素研究和臨床研究，對于酒依賴與抑郁癥合病的相關(guān)因素研究，國外有極少量相關(guān)報道，國內(nèi)暫未見相關(guān)研究報道。本研究采用病例對照，探討抑郁癥男性患者發(fā)生酒依賴的相關(guān)因素。

許多遺傳和環(huán)境因素增加酒精應(yīng)用障礙的風(fēng)險，如出現(xiàn)酒精濫用和依賴。pitts等研究發(fā)現(xiàn)，嗜酒者有明顯的家族聚集性，嗜酒者的后代酒精中毒的發(fā)病率高。酒依賴的家庭成員的酒依賴患病率高于一般人群，其一級親屬患酒依賴的危險性較正常對照人群高4—7倍，這除共同生活的環(huán)境影響外，主要是遺傳因素的影響。嗜酒者的父親嗜酒危險率為16％，同胞為7％，而對照組分別為1.6％和0.5％。本研究中，有酒依賴家族史的抑郁癥患者，酒依賴的發(fā)生率比對照組明顯高，說明遺傳因素及家庭中飲酒環(huán)境，與抑郁癥男性患者發(fā)生酒依賴具有相關(guān)性，使其酒依賴發(fā)生率增加。

抑郁癥的發(fā)病年齡、抑郁嚴(yán)重程度將影響到疾病的轉(zhuǎn)歸，有研究顯示，重癥抑郁癥患者發(fā)病年齡越早，其自殺意圖和自殺行為越明顯，酒依賴發(fā)病率越高。本研究顯示抑郁癥男性患者早發(fā)病例且伴自殺行為是酒依賴的危險因素。對于家庭暴力和酒依賴的相關(guān)性研究結(jié)果報道不一致。但可以肯定的一點是酒依賴使家庭暴力風(fēng)險增加，且酒依賴患者經(jīng)戒酒治療好轉(zhuǎn)后其暴力行為明顯減少（但仍高于正常人）.可能與酒精損傷大腦執(zhí)行功能，使判斷能力變差，增加個體沖動和攻擊行為，比較明顯的是酒精可直接導(dǎo)致行為脫抑制而誘發(fā)暴力行為。就暴力行為是否增加酒依賴的風(fēng)險，本研究顯示抑郁癥患者的暴力行為與酒依賴具有相關(guān)性，暴力行為增加其酒依賴的患病率。

各派心理學(xué)家都極為重視童年時期的心理成長，認(rèn)為早期經(jīng)驗對于成年后的人格健全有極大的影響。有研究指出，受虐待是兒童精神疾病、酒和物質(zhì)濫用的高危因素，本研究顯示：家庭結(jié)構(gòu)不完整、父母有藥物和酒精依賴、曾受父母虐待、父母有不良教養(yǎng)方式的原發(fā)性抑郁癥患者，酒依賴的發(fā)生率更高。尤其是懲罰嚴(yán)厲、過分干涉和保護(hù)使子女在生活中應(yīng)對挫折的能力降低，因而易于飲酒來應(yīng)對生活中的挫折。早年的不良經(jīng)歷。

都可能出現(xiàn)成年后的反常行為，進(jìn)而易于發(fā)生酒依賴。一些個體可能飲酒來幫助應(yīng)付生活中的應(yīng)激事件和抑郁情緒.尤其對于抑郁癥的患者，情緒更加低落，可能更易于發(fā)生酒精濫用和依賴。應(yīng)激能否影響健康損害與應(yīng)激源的強度、社會支持、性格特征、應(yīng)付方式和生活經(jīng)歷有關(guān)。就個體保護(hù)而言。上述因素只有心理應(yīng)付方式能較好的自我控制，而認(rèn)知是應(yīng)付行為方式的決定因素。認(rèn)知過程是行為和情緒的中介，因此不適應(yīng)的行為情感可以從病人的認(rèn)知中尋找原因。不良的認(rèn)知導(dǎo)致患者的負(fù)性情感增加及應(yīng)付方式、人際關(guān)系、社會支持不良及支持利用度不良，并進(jìn)一步加重患者的負(fù)性情感體驗，形成惡性循環(huán)。

本研究中抑郁癥患者不同的應(yīng)付方式直接影響到他們的行為，伴有退避、幻想、自責(zé)應(yīng)付方式的患者更易于發(fā)生酒依賴。而合并酒依賴的患者，由于酒精的應(yīng)用，使抑郁程度更加嚴(yán)重，更易于發(fā)生自殺行為。良好的社會支持有利于健康，而劣性社會關(guān)系的存在則損害身心健康。抑郁癥患者由于情緒低落、興趣減少、樂趣喪失、對個人評價過低、易疲乏等特點使得他們與他人及社會交往明顯減少。因而主觀、客觀支持明顯減少，對支持的利用度低。本研究發(fā)現(xiàn)，社會支持差的抑郁癥男性患者，酒依賴發(fā)生率明顯增加。（實習(xí)編輯李琳）