近日，濱醫(yī)附院多學(xué)科協(xié)作成功救治一例大出血孕婦。
4月13日下午，濱醫(yī)附院重癥醫(yī)學(xué)科接到婦科及手術(shù)室緊急電話，一名孕婦因在外院行清宮術(shù)后出現(xiàn)大出血、失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血，病情極其危重，在濱醫(yī)附院行子宮修補術(shù)后急需立刻轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)生命支持治療，需準(zhǔn)備呼吸機、輸血……ICU全體醫(yī)護人員聞訊后立即全副武裝投入到這場生命保衛(wèi)戰(zhàn)之中。
據(jù)了解，這名孕婦38歲，在外院行清宮術(shù)后出現(xiàn)大出血，生命體征不穩(wěn)定遂來濱醫(yī)附院就診。入院診斷為失血性休克、中孕流產(chǎn)清宮術(shù)后大出血、瘢痕子宮。情況緊急，患者隨時可能出現(xiàn)大出血，經(jīng)過術(shù)前充分評估及準(zhǔn)備，患者于4月13日上午10:50送手術(shù)室由婦科李麗副主任醫(yī)師在靜吸復(fù)合全麻下行子宮修補術(shù)+妊娠物殘留清除術(shù)+膀胱修補術(shù)+膀胱修補術(shù)+膀胱粘連松解術(shù)+腸粘連松解術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者盆腔廣泛出血，術(shù)后考慮到患者病情危重、失血過多，于下午14:57分轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)加強監(jiān)護及生命支持治療。轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科時患者麻醉未清醒，血壓測不出，情況危急，接診醫(yī)師孔桂青等醫(yī)護人員立即給予晶、膠體液快速擴容，快速合血，應(yīng)用血管活性藥物維持血壓，同時聯(lián)系輸血科繼續(xù)配血，建立有創(chuàng)血壓監(jiān)測……術(shù)后無縫隙交接，一切緊張有序進行，時間就是生命，重癥醫(yī)學(xué)科接過生命的接力棒，同時又要把接力棒繼續(xù)往下傳遞。
“有創(chuàng)血壓仍很低，腹腔引流管引流量不斷增加，血紅蛋白測不出，血氣分析提示嚴(yán)重代謝性酸中毒！”責(zé)任護士張學(xué)迪報告，一切跡象都提示術(shù)后仍有活動性出血、失血性休克。時間分秒流失，病患仍未脫離危險，救人的緊迫感讓ＩＣＵ醫(yī)護人員心里都沉甸甸的。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師張衛(wèi)國請示王濤主任醫(yī)師后，給予積極聯(lián)系輸注凝血因子VII，同時聯(lián)系婦科、血管介入外科等相關(guān)科室會診，0:35患者被送入介入導(dǎo)管室行盆腔動脈造影＋出血動脈栓塞術(shù)。
經(jīng)過多學(xué)科緊張而繁忙的搶救，直到第二天凌晨2點，產(chǎn)婦的生命體征逐漸穩(wěn)定，引流管引流量減少，升壓藥用量逐漸減少，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，一切往病情穩(wěn)定的方向發(fā)展。14日上午11:00患者神志清醒，病情得到改善，此時距離前一天開始手術(shù)剛好24小時。重癥醫(yī)學(xué)科王曉芝教授查房時強調(diào)：“面對大量的輸血輸液，而未出現(xiàn)嚴(yán)重心衰、肺水腫，顯示了重癥醫(yī)學(xué)科團隊強大的 “后勤保障”能力，特別是與開展“床邊重癥彩超”和“心排血量監(jiān)測”能實現(xiàn)動態(tài)監(jiān)測心肺功能分不開。”
患者在ICU第一個24小時總共輸濃紅28U、血漿3000ml、冷沉淀30.5單位、血小板2個治療量。管床醫(yī)生張衛(wèi)國說“從來沒遇到一晚上輸這么多血的患者，開具的合血單就厚厚一摞”，商全梅護士長說“我們不怕跑斷腿，時間就是生命，雖然大家都加班加點，但能把患者生命穩(wěn)住，累有所值”。至此，這場由急診、手術(shù)室、婦科、泌尿外科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科、血管介入外科等多科室共同參與的拯救危急病患的“攻堅戰(zhàn)”取得了階段勝利，醫(yī)護人員都倍感振奮，患者的家屬也很感激濱醫(yī)附院的醫(yī)護人員。目前，患者生命體征穩(wěn)定，各項指標(biāo)均趨向于正常，已轉(zhuǎn)到普通病房進一步康復(fù)治療，患者轉(zhuǎn)科前再三表示，是濱醫(yī)附院給了她第二次生命……
多學(xué)科協(xié)作團隊(MDT)的治療模式為醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變帶來了新思路，為患者的診治帶來了新希望。重癥患者病情危重，病情變化快，死亡率高，危重患者的成功搶救，是對重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員的考驗，同時也是對濱醫(yī)附院綜合救治能力、多學(xué)科協(xié)作能力的考驗。作為山東省區(qū)域醫(yī)療中心和省級臨床重點專科、危重孕產(chǎn)婦救治中心，重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護人員在危重癥患者救治中的密切配合、團結(jié)協(xié)作，一次次成功搶救的背后，充分體現(xiàn)了濱醫(yī)附院多學(xué)科協(xié)作水平和較強的急危重癥疾病救治能力，標(biāo)志著濱醫(yī)附院危重患者綜合診療水平再次跨上新臺階！
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