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什么是腸梗阻陳綱北京軍區(qū)總醫(yī)院

1、非手術(shù)治療 本病目前尚無特效治療，可采取降低小腸擴(kuò)張、使用抗生素、恢復(fù)胃腸正常蠕動功能和全胃腸外營養(yǎng)等綜合治療。

（1）飲食療法：要求低脂肪、低乳糖和低纖維素飲食。因?yàn)椴∪说陌Y狀和體征與小腸擴(kuò)張程度密切相關(guān)，而小腸擴(kuò)張程度與所進(jìn)食物容量和類型有關(guān)。吸收不良的脂肪可被小腸內(nèi)的細(xì)菌分解為脂肪酸，它刺激小腸大量分泌，使小腸擴(kuò)張。本病常伴有不同程度的小腸黏膜損傷，使乳糖的分解代謝受影響，從而使腸腔產(chǎn)氣和液體分泌增多，加重小腸擴(kuò)張。此外蠕動功能紊亂的腸袢內(nèi)長期食物積聚，尤其是纖維素多的食物可形成糞石，可在假性腸梗阻的基礎(chǔ)上產(chǎn)生機(jī)械性腸梗阻。因此每天提供的脂肪不超過40g，且最好為長鏈脂肪，乳糖不超過0、5g/100cal，纖維不超過1、5g/100cal。此外要適量補(bǔ)充維生素b12、維生素d、維生素k 和微量元素等。急性發(fā)作時應(yīng)禁食、持續(xù)胃腸減壓。

（2）抗生素治療：小腸內(nèi)細(xì)菌過度繁殖可引起脂肪吸收不良，發(fā)生脂肪瀉，用抗生素治療可減輕癥狀?？股氐倪x擇最好是根據(jù)小腸液培養(yǎng)的結(jié)果而定。

（3）藥物治療：目的在于刺激小腸收縮，恢復(fù)正常小腸的蠕動功能，曾試用過不少藥物治療，如乙酰膽堿、戊促胃泌素、烏拉坦、胃復(fù)安、類固醇、氨甲酰膽堿、苯丙胺、心得安等，均不能顯著改善癥狀。luder 等對1 例前列腺素e 水平升高的病人，試用消炎痛治療，至前列腺素e 降至正常水平時，其梗阻癥狀消失。boige 等對4 例兒童病人，靜脈應(yīng)用三甲丁酯（trimebutine），一種末梢嗎啡興奮劑，誘導(dǎo)出ⅲ期腸電活動，增強(qiáng)腸蠕動，使患兒癥狀緩解。有人認(rèn)為假性腸梗阻的病人的內(nèi)啡肽釋放過多，抑制了小腸的蠕動，應(yīng)用嗎啡拮抗劑能有效地阻滯這一作用。schang 對1 例病人應(yīng)用納絡(luò)酮治療15 天，其癥狀消失，且胃腸通過時間恢復(fù)正常。larustesen 報道同時靜脈給新斯的明和縮膽囊素能顯著改善病人的癥狀，且小腸通過時間縮短。西沙比利（cisapride）是一種新的非膽堿能刺激劑，它選擇性作用于胃腸道，使其肌間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿，從而增加肌肉的收縮活動，而且避免了全身副作用，臨床應(yīng)用效果較好。紅霉素具有胃動素樣作用，可有效促進(jìn)胃腸蠕動，治療假性小腸梗阻有一定療效。

（4）全胃腸外營養(yǎng)（tpn）：由于本病均有不同程度的吸收障礙，營養(yǎng)不良，加之飲食和藥物治療效果不佳，外科手術(shù)也只對一部分病人有效，因此大部分病人需要tpn 治療，尤其是重癥病人，長期tpn 治療是維持生命的惟一方法。schufflen報道對9 個病人在家接受tpn 2～42 個月，除1 例2 個月后死于腦血管意外，8例均體重增加，癥狀明顯改善。pitt 等報道22 例病人在接受tpn 治療前，平均每年每人因假性腸梗阻急性發(fā)作住院1、2 次，在家接受治療后，則住院僅0、2 次。然而tpn 費(fèi)用大，并發(fā)癥多，病死率高，有報道在10 年期間，10 例患兒因接受tpn 治療，其中4 例死亡，2 例死于敗血癥，2 例死于肝衰。另10 例成人病人，有3 例發(fā)生導(dǎo)管感染、敗血癥，1 例發(fā)生免疫復(fù)合物腎小球腎炎，1 例上腔靜脈血栓形成。

2、外科治療 本病一旦確診，原則上不施行手術(shù)。但是對癥狀持續(xù)存在而不能完全除外機(jī)械性腸梗阻時，剖腹探查是必要的。術(shù)中若未發(fā)現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻原因時，應(yīng)進(jìn)行病變腸段全層切除，行組織學(xué)檢查以明確性質(zhì)。對不同部位病變采用不同的手術(shù)方法，當(dāng)食管癥狀為主時，可行氣囊擴(kuò)張術(shù)；以胃的癥狀為主時，可行迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除、胃空腸roux-en-y 吻合術(shù)；若十二指腸擴(kuò)張為主時，可行小腸懸吊式造瘺減壓術(shù)，聯(lián)合tpn 效果更好。有報道小腸造瘺聯(lián)合應(yīng)用腸道刺激劑，對肌病性假性腸梗阻病人，可恢復(fù)其腸道平滑肌收縮能力。若病變局限于一段小腸時，可行短路術(shù)。根治性切除病變腸段是較理想的治療。若小腸病變較廣泛，小腸近全切除后需聯(lián)合長期tpn 治療，實(shí)際上難于辦到。對于嚴(yán)重病人，小腸移植可能是一種有前途的治療方法，但目前僅有動物實(shí)驗(yàn)，尚未見臨床應(yīng)用報道。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）