預(yù)防
后天性粘連性腸梗阻是腹腔內(nèi)手術(shù)常見并發(fā)癥,如何在手術(shù)中、術(shù)后預(yù)防粘連的發(fā)生是極其重要研究課題,在文獻(xiàn)中,曾應(yīng)用各種各樣的藥劑與物質(zhì),例如肝素、雙香豆素、右旋糖酐、地塞米松、吲哚美辛、布洛芬、玻璃酸酸酶、鏈激酶、硅油等,從理論上有預(yù)防粘連作用,然而實(shí)際效果不肯定,尚待進(jìn)一步研究。
術(shù)中應(yīng)仔細(xì)操作,不損傷過多的組織。止血要徹底,以防止形成血腫而產(chǎn)生粘連。腸管不能過久地暴露在腹腔外,覆蓋臟器的紗布墊時間不宜太長。必須長時間暴露時應(yīng)及時更換溫鹽水紗布,溫度不宜過高,35~40℃為最合適。手套上的滑石粉必須沖洗干凈,滑石粉在腹腔內(nèi)可產(chǎn)生粘連。
全腹膜炎手術(shù)病人,腹腔內(nèi)膿汁應(yīng)盡量吸凈,必要時用含有慶大霉素和甲硝唑鹽水溶液徹底沖洗腹腔,留置腹腔引流,術(shù)后24~48h 拔掉引流管??p合腹膜和臟器,均應(yīng)平整,高低不平線結(jié)可形成粘連。前腹膜應(yīng)盡可能縫合,后腹膜缺損可不必勉強(qiáng)縫合。
幫助患兒改變體位和早期起床活動。排便、排氣后,早期進(jìn)食,促進(jìn)腸蠕動恢復(fù),同時也可以口服多潘立酮。西沙必利(普瑞博思)等胃腸動力性藥物,偶爾也可以應(yīng)用新斯的明。術(shù)后早期應(yīng)用超短波理療,均可幫助腸蠕動的恢復(fù),預(yù)防或減少腸粘連梗阻。
預(yù)后
預(yù)后與早期診斷、早期治療密切相關(guān)。一般單純性腸梗阻病人在矯正脫水酸中毒后,手術(shù)治療效果良好。但絞窄性腸梗阻則取決于壞死腸管的范圍。一般搶救及時均可挽回生命。如果后遺超短腸(小腸剩余不足40cm)預(yù)后較差。(實(shí)習(xí)編輯:小燕)
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