病機，即疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機理。疾病的發(fā)生、發(fā)展與變化與患病機體的體質強弱和致病邪氣的性質密切相關。病邪作用于人體，機體的正氣必然奮起抗邪，而形成正邪相爭，破壞了人體陰陽的相對平衡，或使臟腑、經絡的功能失調，或使氣血功能紊亂，從而產生全身或局部的多種多樣的病理變化。因此，盡管疾病的種類繁多，臨床征象錯綜復雜，千變萬化，各個疾病、各個癥狀都有其各自的病機，但從總體來說，總離不開邪正盛衰、阻陽失調、氣血失常、經絡和臟腑功能紊亂等病機變化的一般規(guī)律。
邪正盛衰
邪正盛衰，是指在疾病過程中，機體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭中所發(fā)生的盛衰變化。這種斗爭，不僅關系著疾病的發(fā)生，而且直接影響著疾病的發(fā)展和轉歸，同時也影響著病證的虛實變化。所以，從一定意義上來說，許多疾病的過程，也就是邪正斗爭及其盛衰變化的過程。
邪正盛衰與虛實變化
在疾病的發(fā)展變化過程中，正氣和邪氣這兩種力量不是固定不變的，而是正邪雙方在其斗爭的過程中，在力量對比上發(fā)生著消長盛衰的變化。一般地說，正氣增長而旺盛;則必然促使邪氣消退;反之，邪氣增長而亢盛，則必然會損耗正氣。隨著體內邪正的消長盛擊，形成了病癥的虛實變化。
《素問·通評虛實論》說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”實，主要指邪氣亢盛，是以邪氣盛為矛盾主要主面的一種病理反映。也就是說，致病邪氣的毒力和機體的抗病能力都比較強盛，或是邪氣雖盛而機體的正氣末衰，能積極與邪抗爭，故正邪相搏，斗爭劇烈，反應明顯，在臨床上出現一系列病理性反映比較劇烈的有余的證候，即謂之實證。實證常見于外感六淫致病的初期和中期，或由于痰、食、水、血等滯留于體內而引起的病證;如臨床上見到的痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、瘀血內阻等病變，以及壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實有力等，都屬于實證。
虛，主要指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映。也就是說，機體的氣、血、津液和經絡、臟腑等生理功能較弱，抗病能力低下，因而機體的正氣對于致病邪氣的斗爭，難以出現較劇烈的病理反映，所以，臨床上可出現一系列虛弱、衰退和不足的證候，即謂之虛證。虛證，多見于素體虛弱或疾病的后期，以及多種慢性病證。如大病、久病，消耗精氣;或大汗、吐利、大出血等耗傷人體氣血津液、陰陽，均會導致正氣虛弱，出現神疲體倦、面容憔悴、心悸氣短、自汗、盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等正虛的臨床表現。
邪正的消長盛衰，不僅可以產生單純的虛或實的病理變化，而且在某些長期的、復雜的疾病中，往往又多見虛實錯雜的病理反映。這是由于疾病失治或治療不當，以致病邪久留，損傷人體正氣;或因正氣不足，無力驅邪外出;或正虛，而內生水濕、痰飲、瘀血等病理產物的凝結阻滯。以上種種因素，均足以導致疾病的由實轉虛或因虛致實的轉化，同時也足以導致疾病的正虛邪實、正衰邪戀等虛實夾雜的錯綜復雜的病理變化。
總之，在疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中，病機的虛和實，都只是相對的而不是絕對的，因而，由實轉虛、因虛致實和虛實夾雜，常常是疾病發(fā)展過程中的必然趨勢。因此，在臨床上不能以靜止的、絕對的觀點來對待虛和實的病機變化，而應以能動的，相對的觀點來分析虛和實的病機。
病機的或實或虛，在臨床上均有一定的征象可循。但必須指出，臨床上的征象，僅僅是疾病的現象，在一般情況下，即是現象與本質相一致的情況下，可以反映病機的虛或實;在特殊情況下，即疾病的現象與本質不完全一致的情況下，在臨床上往往會出現與疾病本質不符的許多假象，這些假象是不能反映病機的虛或實的，因而有“至虛有盛候”的真虛假實和“大實有羸狀”的真實假虛。真實假虛中假象的出現，常常是由于實邪結聚，阻滯經絡，氣血不能外達所致;真虛假實中假象的出現，常常是由于臟腑的氣血不足，運化無力所致。因此，分析病機的虛或實，必須透過現象看本質，才能不被假象所迷惑，真正把握住疾病的虛實變化。
二、邪正盛哀與疾病轉歸
在疾病的發(fā)生、發(fā)展及其轉歸的過程中，邪正的消長盛衰，不是固定不變的。在一般情況下，由于正氣不虛，具有抗御病邪的能力，能逐漸戰(zhàn)勝病邪，而使疾病得到好轉或全愈。但是，在某些情況下，由于正氣抗御病邪的能力低下，或正氣未能來復;邪氣日益滋長，而使疾病日趨惡化，甚則導致死亡的不良結局。因此，疾病的轉歸，實質上取決于邪正的消長盛衰：正勝邪退，疾病趨向于好轉和全愈;邪勝正衰，則疾病趨向于惡化，甚則導致死亡。
1. 正勝邪退
正勝邪退，是在邪正消長盛衰發(fā)展過程中，疾病南好轉和全愈方面轉歸的一種結局，也是在許多疾病中最常見的一種轉歸。這是由于：或因患者的正氣比較充盛，抗御病邪的能力較強，或因及時地得到正確的治療，則邪氣難以進一步發(fā)展，進而促使病邪對機體的作用消失或終止，機體的臟腑、經絡等組織的病理性損害逐漸得到修復，精、氣、血、津液等的耗傷也逐漸得到恢復，機體的陰陽兩個方面在新的基礎上又獲得了新的相對平衡，疾病即告全愈。
2. 邪勝正衰
邪勝正衰，是在邪正消長盛衰發(fā)展過程中，疾病向惡化甚至死亡方面轉歸的一種結局。這是由于機體的正氣虛弱，或由于邪氣的熾盛，機體抗御病邪的能力日趨低下，不能制止邪氣的致病作用及其進一步的發(fā)展，機體受到的病理性損害日趨嚴重，則病情因而趨向惡化和加劇。若正氣衰竭，邪氣獨盛，氣血、臟腑、經絡等生理功能衰憊，陰陽離決，則機體的生命活動亦告終止而死亡。
此外，在邪正消長盛衰的過程中，若邪正雙方的力量對比勢均力敵，出現邪正相持或正虛邪戀，邪去而正氣不復等情況，則常常是許多疾病由急性轉為慢性，或留下某些后遺癥，或慢性病持久不愈的主要原因之一。
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