骨肉瘤是好發(fā)于青少年的惡性骨腫瘤，預(yù)后差，早期的治療以截肢為主，由于身體的殘缺，給患者帶來許多生活上不便以及生理上，心理上的嚴(yán)重影響。骨肉瘤滅活再植術(shù)保留了肢體，克服了原先治療方法上的缺陷，為患者帶來了福音和希望，現(xiàn)將54例骨肉瘤滅活再植手術(shù)配合的體會(huì)，總結(jié)如下：
1． 術(shù)前準(zhǔn)備
1. 1病人準(zhǔn)備：骨肉瘤發(fā)病以青少年為主，患者本人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能力差，同時(shí)由于年齡上的缺陷，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療缺乏積極的配合，因此，及早接觸患者，建立感情和信任，有利于啟發(fā)患者對(duì)手術(shù)治療的配合，同時(shí)應(yīng)注意對(duì)家長(zhǎng)的引導(dǎo)和教育，緩解他們的心理壓力，接受現(xiàn)實(shí)，積極支持和配合醫(yī)務(wù)人員的工作。
1. 2器械準(zhǔn)備：常規(guī)器械與成人無異，但由于該手術(shù)后期操作中接觸的組織與前期接觸的組織有本質(zhì)的區(qū)別，屬無瘤操作，所以較一般手術(shù)應(yīng)多備些血管鉗逢針等手術(shù)器械，準(zhǔn)備更換用。同時(shí)應(yīng)配備好線鋸、骨水泥、電刀以及95%酒精、無菌酒精桶和修骨用的骨銼、枕板等。
1. 3麻醉配合：由于骨肉瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)大多已有骨損并侵犯關(guān)節(jié)影響了肢體的活動(dòng)，所以在協(xié)助麻醉師實(shí)施麻醉時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量減少被動(dòng)體位對(duì)患者帶來的痛苦。
2. 術(shù)中配合：
2.1巡回護(hù)士的配合：
2.1.1要多與患者交流，包括語言的和心靈的，鼓勵(lì)患兒接受靜脈開放，安 心接受治療，同時(shí)應(yīng)該注意保暖。
2.1.2安置好體位（一般采取平臥位），備好吸引器和電刀，放好頭架，全麻患者放置體位時(shí)應(yīng)注意防止被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和體位造成骨損發(fā)生，肢體消毒后上好止血帶，不去血，以免腫瘤部位可能帶瘤細(xì)胞的血液污染到身體其他部位，并且記錄好所上止血帶的時(shí)間。
2.1.3手術(shù)開始后要隨手術(shù)需要隨時(shí)調(diào)節(jié)燈光，及時(shí)供給臺(tái)上所需物品，備好滅活用95%酒精及容器、枕板。
2.1.4密切觀察出血情況并按醫(yī)囑及時(shí)供應(yīng)血液，同時(shí)針對(duì)青少年患者的特點(diǎn)，觀察輸血補(bǔ)液的速度，防止肺水腫或急性心衰的發(fā)生。
2.1.5手術(shù)第二階段應(yīng)注意無菌概念及無瘤操作，備好更換用手套和手術(shù)衣。
2.1.6手術(shù)完畢，協(xié)助醫(yī)師包扎傷口，清點(diǎn)病房及病人所帶來的物品，護(hù)送患者回病房，并向患者家屬交代有關(guān)的注意事項(xiàng)。
2.2器械護(hù)士配合：該手術(shù)分三個(gè)階段：第一階段分離正常組織與瘤體，離斷瘤體，第二階段為瘤體滅活及再造，即把離斷瘤體的骨骼放入95%酒精浸泡60分鐘，然后用骨水泥修正滅活后的殘缺骨體，第三階段為滅活骨的植入。常規(guī)洗手后備好手術(shù)器械，備好線鋸、骨水泥、骨蠟。
手術(shù)階段的配合：
2.2.1前期手術(shù)包括切開皮膚，皮下組織與分離瘤體階段，由于瘤體組織周圍血管豐富，手術(shù)出血較多，應(yīng)及時(shí)遞送血管鉗及紗布、接好電刀，以備及時(shí)止血，備好骨銼及線鋸等特殊用品。
2.2.2、中期 腫瘤肢體截?cái)?、滅活至在植入前瘤體離斷后正常軟組織需及時(shí)止血，止血帶放松后如有大量出血，臺(tái)上護(hù)士應(yīng)手急眼快，及時(shí)配合手術(shù)步驟，協(xié)助臺(tái)上手術(shù)醫(yī)生止血。為了防止腫瘤細(xì)胞污染傷口，需另鋪無菌臺(tái)、滅菌枕板，以便修理瘤體骨時(shí)用。軟組織止血后要注意用濕紗布遮蓋傷口，同時(shí)適當(dāng)局部加壓，減少滲血。調(diào)好骨水泥及備好鋼板、克氏針，瘤體放入酒精后應(yīng)注意計(jì)時(shí)，一般60，即可。
2.2.3后期 滅活后再植入后期手術(shù)應(yīng)注意無瘤操作，更換新敷料、為手術(shù)者更換手術(shù)衣、手套及臺(tái)上血管鉗、刀片、骨銼等前期手術(shù)用品，備好螺絲釘和電鉆?；铙w骨植入后，用溫生理鹽水沖洗傷口，清點(diǎn)物品，逐層縫合傷口，最后要擦凈皮膚血漬，協(xié)助包扎好傷口。
2． 小結(jié)骨肉瘤好發(fā)于青少年，由于目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的限制，大多發(fā)現(xiàn)于中、晚期。術(shù)前大多數(shù)患兒需進(jìn)行化療，致使患兒全身情況差，對(duì)麻醉和手術(shù)耐受力差，術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備，術(shù)中協(xié)同努力，縮短手術(shù)時(shí)間尤為重要。同時(shí)由于青少年血容量少，術(shù)中特別應(yīng)注意隨時(shí)止血和及時(shí)補(bǔ)充血容量，防止低血容量休克的發(fā)生。我們的體會(huì)是，首先，應(yīng)重視患兒心理護(hù)理，多與患者接觸交談，爭(zhēng)取患者的積極配合，減少鎮(zhèn)靜藥的用量。心理治療的同時(shí)注意患兒的全身情況及靜脈分布情況，為手術(shù)室里的進(jìn)一步處理做好準(zhǔn)備。
其次，手術(shù)過程中要臺(tái)上臺(tái)下協(xié)同作戰(zhàn)，緊密配合，術(shù)前盡量考慮周全，備好術(shù)中用品，術(shù)中及時(shí)補(bǔ)充，做到有條不紊。術(shù)中應(yīng)注意出血情況的觀察，防止出血過多的危害。
第三，手術(shù)后期應(yīng)當(dāng)注意手術(shù)用品的更換、做到無瘤操作，注意更換手術(shù)衣及手套時(shí)的無菌觀念，防止術(shù)后感染。另外，應(yīng)注意非手術(shù)部位的覆蓋與保溫，防止肢體暴露和較多的輸血補(bǔ)液導(dǎo)致低體溫的危害。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號(hào)