Q：我們國家的很多肺癌患者在發(fā)現(xiàn)以后都屬于晚期，這一類肺癌患者有沒有機(jī)會(huì)選擇放療呢？
肺癌是三個(gè)三分之一，早期肺癌大概占到三分之一，中期大概也是三分之一，真正四期肺癌比例更高，大概占到40%。目前對(duì)于晚期肺癌的治療，一旦發(fā)現(xiàn)全身都有轉(zhuǎn)移，主要是以化療為主導(dǎo)的綜合治療，整個(gè)國際趨勢也是這樣。
當(dāng)然，針對(duì)某些類型的晚期肺癌患者，可以個(gè)體化的選擇放射治療。如果患者是四期非小細(xì)胞肺癌，發(fā)現(xiàn)肺上一個(gè)結(jié)節(jié)，縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，同時(shí)腎上腺也有轉(zhuǎn)移，這個(gè)時(shí)候可以全身化療或者靶向治療，同時(shí)要對(duì)原發(fā)灶、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶、腎上腺轉(zhuǎn)移灶，使用現(xiàn)代的放療技術(shù)進(jìn)行徹底摧毀。這樣的病人也可以獲得長期生存，我們的文章已經(jīng)在國際上發(fā)表。
其實(shí)四期肺癌有三種情況，一種是四期早，肺部的原發(fā)灶小，同時(shí)轉(zhuǎn)移灶也小，對(duì)病灶實(shí)施定點(diǎn)手術(shù)或者放療，同時(shí)結(jié)合全身化療或者靶向治療，可以取得比較長的生存期。而四期中的患者一般原發(fā)灶偏大，縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，同時(shí)轉(zhuǎn)移灶偏多，可以根據(jù)情況適當(dāng)爭取把影像可見的病灶全部摧毀，同時(shí)結(jié)合全身的治療。還是四期晚，轉(zhuǎn)移灶非常多，這樣的病人就要適度考慮以提高生活質(zhì)量、減輕癥狀為治療目的。
不是說晚期肺癌就沒有機(jī)會(huì)，我們發(fā)表的文章顯示，四期早通過聯(lián)合化療或者靶向治療，同時(shí)對(duì)可見病灶實(shí)施根治性放療，患者的中位生存期是21.8個(gè)月，而三期放化療的中位生存期僅為17個(gè)月，這說明晚期肺癌通過放療對(duì)原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行積極參與，有效控制，可以使患者生存獲益。
得了癌癥以后，只有影像學(xué)發(fā)現(xiàn)腫瘤才會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響，可能產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和身體的消耗，最后使身體衰竭，不能長期生存。我們的原則就是使用放療技術(shù)，對(duì)可見的腫瘤組織進(jìn)行摧毀。以前的概念認(rèn)為，晚期一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，放療只是姑息治療，無益于患者的生存，所以很多治療理念要重新界定。
比如頭部伽馬刀設(shè)備可以對(duì)腫瘤病灶本身實(shí)施高劑量摧毀，有的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，出現(xiàn)語言障礙，通過伽馬刀的治療之后很快生活質(zhì)量改善。所以，有了放療技術(shù)以后，腦轉(zhuǎn)移已經(jīng)不成為導(dǎo)致肺癌死亡的主要原因。沒有這個(gè)技術(shù)以前，腦轉(zhuǎn)移是最危急狀態(tài)，基本上就三到六個(gè)月的生存期。
我剛才提到相對(duì)四期偏早的病人，我們通過影像學(xué)發(fā)現(xiàn)了病灶，使用放療把可見的癌癥病灶徹底摧毀掉，然后通過聯(lián)合化療或者靶向治療，把體內(nèi)潛在有可能長出來的癌細(xì)胞殺滅，不再長出新的。兩者方面有機(jī)結(jié)合對(duì)病灶實(shí)施有效根治，并沒有增加患者副作用，當(dāng)然一部分病人治好不代表所有，但是有相當(dāng)一部分病人癥狀改善非常明顯，我們治療的病人很多也有四五年的生存期。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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