對鑒別肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性來說，CT是最佳的檢查技術(shù)。雖然結(jié)節(jié)有一些形態(tài)學(xué)特征必須考慮，但是CT表現(xiàn)與臨床及其它影像檢查綜合分析也是極其重要的。
1、肺結(jié)節(jié)的特征
肺結(jié)節(jié)特征在良惡性鑒別診斷中非常重要。
大小：不是一個(gè)可靠因素，但結(jié)節(jié)越大，惡性的可能性就越大，小于1厘米的，良性的可能性很大。
生長速度：從發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)到隨訪2年顯示無變化，提示良性結(jié)節(jié)，無需進(jìn)一步影像學(xué)檢查。但懷疑腺癌的非實(shí)性結(jié)節(jié)隨訪時(shí)間要延長，因其生長速度很慢。
邊緣：邊緣分葉、不規(guī)則的提示惡性，但偶爾也出現(xiàn)在良性病變中，如肉芽腫性病變、脂質(zhì)性肺炎、機(jī)化性肺炎、進(jìn)行性大塊狀纖維化等，邊緣有毛刺與腫瘤沿小葉間隔放射狀蔓延有關(guān)；結(jié)節(jié)伴有暈征、分葉在惡性結(jié)節(jié)中占重要比例。光滑的邊緣不能提示良性，約1/5的惡性腫瘤邊緣光滑，多是轉(zhuǎn)移瘤。
2、結(jié)節(jié)內(nèi)部特征
脂肪：局灶性的脂肪是錯(cuò)構(gòu)瘤或脂質(zhì)性肺炎的可靠指標(biāo)，錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)出現(xiàn)脂肪的幾率可達(dá)50%。不過一些來源于脂肪肉瘤、腎細(xì)胞癌的肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)偶可發(fā)現(xiàn)含有脂肪。
鈣化：當(dāng)結(jié)節(jié)的橫斷面10%以上是鈣化可診斷為良性。另外，下列鈣化形式也提示良性：中心性、分層、爆米花樣、實(shí)性彌漫性，惡性結(jié)節(jié)可以有鈣化，但幾率較小。另外類癌、轉(zhuǎn)移性骨肉瘤、軟骨肉瘤可以出現(xiàn)密集的鈣化或完全鈣化。
3、結(jié)節(jié)密度
純磨玻璃密度pGGO：常代表良性過程，如炎性病變，但是也包括癌前病變（非典型瘤樣增生、支氣管肺泡增生）
混合磨玻璃密度mGGO：比非實(shí)性結(jié)節(jié)更可能為惡性，如微浸潤腺癌、浸潤性腺癌，尤其是實(shí)性成分在結(jié)節(jié)的中央、且比例較大時(shí)。
混合磨玻璃密度：其惡性的概率比部分實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃密度結(jié)節(jié)低。
含氣支氣管征：支氣管充氣征或細(xì)支氣管充氣征（空泡征）在惡性腫瘤中出現(xiàn)的幾率高于良性，常見于肺腺癌結(jié)節(jié)。
空洞：良性空洞的病變通常具有較薄、光整的壁；而厚壁（15mm以上）、外緣分葉、內(nèi)緣凹凸不平有壁結(jié)節(jié)、偏心、外緣強(qiáng)化明顯的提示惡性。
4、強(qiáng)化特征
很多結(jié)節(jié)經(jīng)過最初的薄層CT檢查依然不能定性，當(dāng)直徑大于1厘米時(shí)有可能要求進(jìn)行增強(qiáng)掃描。如果結(jié)節(jié)強(qiáng)化小于15Hu強(qiáng)烈提示良性；如果大于20Hu，58%的結(jié)節(jié)是惡性；如果大于60Hu提示良性病變，如血管性病變、肉芽腫等。
另外，PET在肺癌的診斷及治療中作為一個(gè)重要角色已經(jīng)確立。對于大于1cm的結(jié)節(jié)，18F-FDG PET對于鑒別良惡性很精準(zhǔn)，總體敏感性96%、特異性88%、準(zhǔn)確性94%。
對于CT或PET表現(xiàn)無特異性或無法定性的結(jié)節(jié)，確診需要經(jīng)皮穿刺活檢明確診斷，尤其是肺外周結(jié)節(jié)。
其它可用的診斷方法包括：支氣管鏡活檢、支氣管肺泡沖洗、支氣管刷檢及經(jīng)支氣管針吸活組織檢查。
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