膈下膿腫是由于感染引起，因此如能早期積極控制感染，避免炎癥逐漸擴(kuò)散，則能預(yù)防膿腫的形成。因此，在各種腹腔手術(shù)后要注意保持半臥位，及早進(jìn)行胃腸減壓，并選用適當(dāng)?shù)目股匾约凹訌?qiáng)支持療法等都對(duì)膈下膿腫的治療非常重要。
除了積極控制膿腫的形成外，對(duì)已經(jīng)形成的膿腫及早進(jìn)行手術(shù)引流是治療的關(guān)鍵。引流的目的是防止膈下膿腫穿破膈肌形成膿胸，或破入腹腔再次形成彌漫性腹膜炎，穿破附近血管引起大出血等。手術(shù)前一定要確定膿腫的位置以便選擇引流的切口和進(jìn)路。手術(shù)避免污染胸腔和腹腔，并給以輸血等支持治療，保證病人順利渡過(guò)手術(shù)關(guān)并及早痊愈。膈下膿腫常用的手術(shù)引流途徑有：經(jīng)前肋緣下部、經(jīng)后腰部及經(jīng)側(cè)胸部三條途徑。
經(jīng)前肋緣下部引流：是最常用的引流途徑。其優(yōu)點(diǎn)是較安全，缺點(diǎn)是膈下膿腫多數(shù)偏高偏后，從前壁引流不易通暢，目前加用負(fù)壓吸引可彌補(bǔ)其不足。對(duì)位置較前的膿腫，此手術(shù)進(jìn)路最為理想。方法是局麻下作前肋緣下切口、切開(kāi)皮膚和肌層顯露腹膜后，用長(zhǎng)9號(hào)針穿刺以確定膿腔位置，若靠上可在腹膜外向上分離至接近膿腔部位，再穿刺抽出膿液后沿穿刺針進(jìn)止血鉗以擴(kuò)大引流口，吸盡膿汁，置管引流。若膿腫在切口附近，可直接引流，不要進(jìn)入腹膜腔去分離膿腫周圍之粘連，以防濃汁進(jìn)入腹腔造成腹膜炎。
經(jīng)后腰部引流：此途徑適用于左右膈下靠后部的膿腫，即使是右肝上間隙靠后的膿腫，也可采用此引流途徑。方法是在局麻下沿第十二肋做切口，在骨膜下切除第十二肋，平第一腰椎棘突平面橫行切開(kāi)肋骨床，然后進(jìn)入腹膜后間隙，用粗針穿刺找到膿腔，再用手指插入膿腔排膿。手術(shù)盡可能在直視下進(jìn)行，避免誤入胸腔。
經(jīng)側(cè)胸部引流：在臨床上比較少見(jiàn)，主要適用于右肝上間隙的高位膈下膿腫，此途徑須經(jīng)過(guò)胸腔肋膈角部分，除非原有胸膜疾病此處已粘連閉合，否則均應(yīng)分二期進(jìn)行。第一期在側(cè)胸部第8或第9肋處作切口并切除一小段肋骨直至胸膜。然后用碘仿紗布和酒精紗布填塞傷口，使引起周圍粘連一周后再行第二期手術(shù)時(shí)即可在穿刺定位后，切開(kāi)已粘連的胸腔肋膈角，直達(dá)膿腫置管引流。
綜上所述，是膈下膿腫常見(jiàn)的三種引流途徑，在膈下膿腫的治療時(shí)引流是極為關(guān)鍵的一環(huán)，只有做好了引流才能防止病情的進(jìn)一步加重。（實(shí)習(xí)編輯：曉東）
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