美國研究院針對乙型肝炎的防治召開共識發(fā)展會議，就慢性乙肝抗病毒治療的適應(yīng)征提出指導(dǎo)意見——不活動的攜帶者或低度復(fù)制者不需要進(jìn)行抗病毒治療，即不需要針對罹患肝癌的可能性進(jìn)行藥物預(yù)防。為此，專家提出質(zhì)疑，根據(jù)我國的臨床經(jīng)驗，大部分乙肝相關(guān)性肝癌患者在最初確診時，多為alt正常的小三陽患者，不應(yīng)忽略乙肝小三陽與肝癌的關(guān)聯(lián)性。這部分患者恰恰因為其乙肝相關(guān)檢查多為正?；蛘哧幮远钊菀妆缓雎裕麄冊谂R床上的受重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于大三陽、活動性肝炎患者。
國外研究者認(rèn)為，乙肝小三陽患者的預(yù)后較好，而且沒有證據(jù)證明抗病毒治療可以進(jìn)一步改善其預(yù)后。但是基于大量臨床實踐，專家指出，首先，即使乙肝小三陽患者預(yù)后較好，然而病毒并未完全清除，這部分患者的長期風(fēng)險仍然顯著高于正常人群。我們初步研究顯示，乙肝小三陽與大三陽有著近似的肝癌發(fā)病率。之所以沒有證據(jù)證明抗病毒治療在這部分患者中效果，是因為所有慢性乙肝治療指南均不建議治療，從而形成了一個悖論。既然大量研究顯示目前的抗病毒藥物可以有效抑制病毒復(fù)制并降低hbv dna水平，而且這些藥物的副作用相對較小，那么不如同時在有條件的患者中進(jìn)行試驗性治療，從而獲得抗病毒治療與長期預(yù)后之間相關(guān)性的直接證據(jù)。
我國醫(yī)學(xué)家的意見受到國際醫(yī)學(xué)組織的高度重視，在收到專家質(zhì)疑郵件的第二天，就給予回應(yīng)，并將此信轉(zhuǎn)給該指導(dǎo)意見的原作者之一anna s.f.lok教授。lok教授回信稱，她完全贊同專家的觀點(diǎn)，應(yīng)該在肝功能正常的乙肝小三陽人群中開展長期、大規(guī)?？共《局委熍R床試驗。（實習(xí)編輯：王凌）
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