有些不規(guī)則的低熱確是某些嚴(yán)重疾病的早期表現(xiàn)，尤其是某些特殊部位的惡性腫瘤，其首發(fā)癥狀可表現(xiàn)為不規(guī)則的低熱，近來我們遇到兩例壺腹周圍癌病人，其早期首發(fā)癥狀均為不規(guī)則的低熱。
例1，男，26歲，因反復(fù)不規(guī)則低熱半年余，上腹部隱痛不適20天入院。半年前出現(xiàn)低熱，按感冒治療后好轉(zhuǎn)，此后低熱反復(fù)出現(xiàn)數(shù)十次，體溫在37℃～38℃之間，每隔10天或20天發(fā)熱1次不固定，經(jīng)服消炎藥或退熱藥可好轉(zhuǎn)，近20天來又出現(xiàn)上腹部飽脹、隱痛不適，B超發(fā)現(xiàn)胰頭處占位病變，經(jīng)腹部B超復(fù)查、CT、DSA等檢查均顯示胰頭病變并向周圍浸潤?？紤]胰頭癌晚期，因患者年輕，家長堅(jiān)決要求手術(shù)治療、即在全麻下行剖腹探查，術(shù)中見胰頭腫塊如拳頭大，周圍浸潤嚴(yán)重，并與腹主A、下腔V、肝A、胰十二指腸A、門V、膽總管、十二指腸、胃后壁及腸系膜根部緊密粘連、腹腔多處淋巴結(jié)腫大，無法分離，被迫放棄手術(shù)，在相應(yīng)的血管內(nèi)插管皮下安置化療泵后關(guān)腹?；顧z病理診斷為胰頭管狀腺癌，術(shù)后4個(gè)半月因全身多處轉(zhuǎn)移而死亡。
例2，男，58歲，因反復(fù)不規(guī)則發(fā)熱兩月余，兩月前開始發(fā)熱，體溫37.8℃，并感全身不適和乏力，給對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，以后，每隔7天、10天或15天發(fā)熱1次不等，體溫在37.5℃～38℃之間，約持續(xù)3～4小時(shí)后緩解，先后作血尿便常規(guī)、胸片、B超、心電圖、肝、腎功能、結(jié)核菌素試驗(yàn)等檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)月后出現(xiàn)鞏膜輕度黃染，腹部B超發(fā)現(xiàn)膽總管壁略增厚、毛糙，考慮膽管炎，給以靜脈輸入先鋒Ⅴ號(hào)6.0克，每日一次，連續(xù)35天后，癥狀無明顯改善。35天內(nèi)仍出現(xiàn)4次發(fā)熱，經(jīng)腹部B超會(huì)診后，診斷為膽總管下端實(shí)性占位病變，向周圍浸潤并波及胰頭，考慮惡性可能性大，在全麻下剖腹探查，證實(shí)膽總管下端占位病變已浸潤及胰頭和壺腹周圍組織、采取Whipple手術(shù)，最后病理診斷為低分化膽管癌，術(shù)后配合化療，隨訪一年半因復(fù)發(fā)和腹腔、肝臟廣泛轉(zhuǎn)移而死亡。
十二指腸壺腹癌，又稱Vater壺腹癌，指膽總管末端壺腹部和十二指腸乳頭的癌腫，在臨床上與胰頭癌有很多共同點(diǎn)，故統(tǒng)稱為壺周圍癌。無特異性臨床表現(xiàn)，黃疸是壺腹周圍癌的典型表現(xiàn)，但不是早期表現(xiàn)，只有膽、胰管受壓浸潤完全梗阻時(shí)才會(huì)出現(xiàn)黃疸，合并感染時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高燒等，但首發(fā)癥狀表現(xiàn)為反復(fù)不規(guī)則低熱者極少見。本組卻有兩例首發(fā)癥狀為反復(fù)不規(guī)則低熱(體溫在37.5℃左右)。因此，當(dāng)遇有原因不明，反復(fù)不規(guī)則低熱者或伴有胃腸癥狀，經(jīng)常規(guī)檢查可排除胃腸、肝膽等常見疾病時(shí)，要考慮有壺腹周圍癌的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查確診，如做腹部B超、CT、DSA、ERCP、X線上消化道鋇餐造影等檢查。壺腹周圍癌為一種惡性程度很高的腫瘤，其特殊的生物學(xué)侵襲性決定其發(fā)展迅速和隱匿性，多數(shù)病人就醫(yī)前已有轉(zhuǎn)移，因而切除率很低。如能切除一般應(yīng)采取Whipple胰十二脂腸切除術(shù)，即切除遠(yuǎn)端胃、膽囊、膽總管、十二指腸、胰頭和空腸上段，然后再將膽、胰管和胃腸重建。壺腹周圍癌一旦出現(xiàn)明顯癥狀或通過輔助檢查發(fā)現(xiàn)明顯病灶時(shí)，大多數(shù)已屬晚期，即使行Whipple手術(shù)，仍不能控制其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，亦不能明顯延長術(shù)后存活率。對(duì)不能施行手術(shù)的病例，在相應(yīng)的腫瘤供血血管內(nèi)插管皮下安放藥泵進(jìn)行化療，但臨床觀察效果亦不樂觀。例1安放藥泵進(jìn)行化療，例2做了Whipple手術(shù)，但分別在術(shù)后4個(gè)半月和一年半因廣泛轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)而死亡。對(duì)壺腹周圍癌治療，目前仍是一個(gè)難題，有待于臨床進(jìn)一步研究和探討。（實(shí)習(xí)編輯：小雨）
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