概述
乏特氏壺腹周圍癌，系指乏特氏壺腹、膽總管下端、胰管開口處、十二指腸乳頭及其附近的十二指腸粘膜等處的癌腫。這些來源不同的腫瘤，由于其所在的特殊解剖部位，有著相同的臨床表現(xiàn)，手術(shù)時(shí)也難以將其截然分開，故常作為一個(gè)類型，統(tǒng)稱為壺腹周圍癌。
病因
本病病因尚不明了，可能與多種因素有關(guān)。
癥狀
1.黃疸：較早出現(xiàn)，進(jìn)行性加重，但少數(shù)病人可因腫瘤壞死，膽管再通而黃疸消退或減輕，但以后重新加深，呈現(xiàn)波動(dòng)性黃疸?？捎心蛏睢⒓S色淺及膽鹽在皮下沉著刺激神經(jīng)未稍而出現(xiàn)皮膚瘙癢。
2.上腹痛：早期部分病人有劍突下鈍痛，可向背部放射。進(jìn)食后較明顯，常未受重視，后期因癌腫浸潤范圍擴(kuò)大，或伴有炎癥而疼痛加重，并出現(xiàn)背脊痛。
3.發(fā)熱：合并膽道感染或鄰近部位的炎癥，可有寒戰(zhàn)、高熱，甚至出現(xiàn)中毒性休克。
4.消化道癥狀：病人有食欲不振、飽脹、消化不良、腹瀉、乏力及體重下降，并出現(xiàn)繼發(fā)性貧血，胰腺癌腹膜轉(zhuǎn)移或門靜脈轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)腹水。
5.肝、膽囊增大：為膽管梗阻、膽汁瘀滯所致，?？捎|及腫大的肝臟及膽囊。
檢查
1.化驗(yàn)檢查：早期淀粉酶可升高，血清膽紅素一般多在13.68μmol/l(8mg)以上,大便潛血試驗(yàn)約85～100%患者為陽性,鏡檢可見未消化的肌纖維和脂肪,尿中可有尿糖。
2.十二指腸引流：引流液中有時(shí)可見鮮血或潛血陽性，或可見脫落的癌細(xì)胞。
3.x線檢查：
（1）胃腸鋇餐及十二指腸低張?jiān)煊皺z查：
（2）ptc：可顯示膽總管下端的阻塞部位，注意發(fā)生膽漏及膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥。
（3）ercp：可以窺視十二指腸內(nèi)側(cè)壁和乳頭情況，并可活檢、確診，對壺腹癌及胰頭癌（可有胰管狹窄或不顯影等）的診斷均有較大幫助。
（4）選擇性腹腔動(dòng)脈造影：對胰頭癌診斷有益，從血管位置改變，可間接確定胰腺癌所在部位。
（5）ct：對鑒別胰頭癌有意義，有助于本病診斷，可顯示腫瘤的位置與輪廓。
4.b超：可確定膽管擴(kuò)張，對無黃疸者亦能提供早期進(jìn)一步檢查線索。
5.核素檢查：可了解梗阻部位。
治療
本病一旦確診，應(yīng)行胰十二指腸切除術(shù)，爾后進(jìn)行各種方式的消化道重建，這是目前最有效的治療。如癌腫侵及門靜脈，廣泛腹膜后轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移等不能切除，則應(yīng)行內(nèi)引流術(shù)以減輕黃疸。若發(fā)生十二指腸狹窄應(yīng)行胃空腸吻合以解除十二指腸梗阻。
化學(xué)療法一般不敏感，術(shù)后可用1～2個(gè)療程，此外還可用有關(guān)中藥等治療。
胰頭癌為胰腺癌中常見者，約占70%，以導(dǎo)管細(xì)胞癌多見，腺泡細(xì)胞癌較少見，此外尚有多形性腺癌、粘液癌、纖維細(xì)胞癌。其臨床表現(xiàn)酷似壺腹癌，此時(shí)表示癌腫已發(fā)展到相當(dāng)程度，往往有鄰近組織器官的浸潤，轉(zhuǎn)移，故此切除率低。本病的診斷與治療和壺腹癌相似。但切除率及五年治愈率低。（實(shí)習(xí)編輯：小雨）
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