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壺腹部周?chē)┰谑中g(shù)前能確診嗎 樓文暉  復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

術(shù)前對(duì)壺腹周?chē)┗颊哌M(jìn)行準(zhǔn)確的分期可改善病人的預(yù)后和減少不必要的資源浪費(fèi)。ct能夠發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移腫瘤，后者是決定腫瘤是否可切除的主要因素，因此應(yīng)優(yōu)先選用。而螺旋ct可以獲得和重建體積測(cè)量數(shù)據(jù)，提高胰腺和胰腺周?chē)軋D像的分辨率，更準(zhǔn)確地進(jìn)行局部分期，最重要的是它可確定血管是否是侵犯，這是決定腫瘤是否可切除性的另一個(gè)重要因素。eus對(duì)胰腺癌分期有較高的準(zhǔn)確性，在檢測(cè)血管侵犯方面優(yōu)于血管造影。該項(xiàng)前瞻性研究以手術(shù)病理分期為依據(jù)，比較這兩種新技術(shù)檢測(cè)壺腹周?chē)┭芮址傅臏?zhǔn)確性。

在1994—1996年期間所有懷疑有壺腹周?chē)┎⒔?jīng)臨床或ct檢查除外轉(zhuǎn)移者被納入研究。腹部ct掃描采用ge高速掃描儀分別在動(dòng)脈期和門(mén)靜脈期進(jìn)行胰腺薄掃（5mm），血管受侵診斷標(biāo)準(zhǔn)是腫瘤和血管間的脂肪層消失、血管鞘形成或血管閉塞。采用olympusum－20進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查，血管受侵診斷標(biāo)準(zhǔn)是腫瘤和血管間的高回聲界面消失或在腫瘤－血管界面的血管內(nèi)發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)生回聲物質(zhì)。最后根據(jù)手術(shù)所見(jiàn)和組織病理學(xué)進(jìn)行分期。

結(jié)果顯示，51例受檢查患者中，47例可進(jìn)行評(píng)估，其中3例因腫瘤堵塞十二指腸，胰頭顯像不完全，使eus檢查不完整。18例患者未行手術(shù)探查（10例病人影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤不能切除，3例病人有并存癥，5例病人拒絕手術(shù)）。10例病人因影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)血管受侵，而接受非手術(shù)治療，其中8例螺旋ct和eus檢查發(fā)現(xiàn)有血管受侵，2例eus和mri發(fā)現(xiàn)有血管受侵，但螺旋ct未發(fā)現(xiàn)血管受侵。29例進(jìn)行了手術(shù)探查（21例胰腺癌，8例壺腹癌），如可能即做根治手術(shù)，5例病人術(shù)中發(fā)現(xiàn)有局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中4例術(shù)前eus發(fā)現(xiàn)血管受侵，認(rèn)為不可切除，2例螺旋ct檢查發(fā)現(xiàn)血管受侵或腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移認(rèn)為不可切除。其余24例進(jìn)行了充分探查和血管侵犯評(píng)估。15例腫瘤完全切除，9例在術(shù)中發(fā)現(xiàn)血管受侵局部腫瘤未能切除，而行姑息手術(shù)。術(shù)前eus準(zhǔn)確預(yù)測(cè)6/9例血管受侵病人腫瘤不可切除（敏感性67％），而螺旋ct準(zhǔn)確預(yù)測(cè)3/9例血管受侵（敏感性33％，p=0.35）。如果不包括因胃流出道梗阻而未完成eus檢查的3例，eus和螺旋ct檢測(cè)血管受侵的敏感性分別為100％和33％（p=0.06）。如果對(duì)影像學(xué)檢查認(rèn)為不能切除而未行手術(shù)探查的10例患者，進(jìn)行了手術(shù)探查并證明腫瘤不能切除，則eus和螺旋ct診斷血管受侵的敏感性分別是100％和62.5％（p=0.02）。15例腫瘤可切除患者中，僅1例術(shù)前eus預(yù)測(cè)不可切除，此例病人手術(shù)后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，螺旋ct預(yù)測(cè)15例腫瘤都能切除，因此，eus和螺旋ct的特異性分別為93％和100％（p=1.0）。

研究者認(rèn)為，螺旋ct和eus應(yīng)作為壺腹周?chē)┑妮o助檢查。螺旋ct能夠發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，顯然開(kāi)始應(yīng)優(yōu)先選用螺旋ct進(jìn)行分期。但在檢測(cè)血管受侵方面，eus的敏感性?xún)?yōu)于螺旋ct，尤其在螺旋ct檢查結(jié)果不能完全肯定時(shí)，應(yīng)行eus檢查。如果術(shù)前能準(zhǔn)確確定腫瘤不能切除就可以避免不必要的手術(shù)探查。（實(shí)習(xí)編輯：小雨）