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壺腹部周?chē)┰谑中g(shù)前能確診嗎 樓文暉  復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

1.臨床表現(xiàn)

進(jìn)行性加重的無(wú)痛性黃疸，偶因癌瘤壞死，膽管再通而呈現(xiàn)波動(dòng)。長(zhǎng)期膽汁淤積可致膽汁性肝硬化，膽囊腫大。合并膽道感染者可有高熱，寒戰(zhàn)，甚至中毒性休克。腹痛一般不重，有時(shí)向背部放散。消化道功能紊亂，陶土色大便，全身瘙癢，食欲差，腹瀉、消瘦。

2.輔助檢查

①血清膽紅素>8mg%，尿膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性。血紅蛋白，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。sgpt、akp增高，大便潛血陽(yáng)性并可查見(jiàn)囊性脂肪滴及未消化的食物殘?jiān)?/p>

②上消化道鋇餐透視檢查，可見(jiàn)乳頭部不規(guī)則充盈缺損，腸狹窄及十二指腸第一段被腫大膽囊壓迫征象。低張十二指腸造影顯示乳頭部充盈缺損區(qū)呈不規(guī)則粘膜紊亂的癌腫早期征象。

③b型超聲檢查可確定有無(wú)膽囊腫大及肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。對(duì)無(wú)黃疸的患者，膽總管擴(kuò)張有助于早期診斷，并可早期發(fā)現(xiàn)壺腹部占位病灶。

④經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(ptc)可清晰顯示梗阻部位并可置管引流膽汁(ptcd)緩解梗阻。

⑤纖維十二指腸鏡檢查可窺查壺腹部十二指腸乳頭形態(tài)，粘膜變化，并可取材活檢或行胰膽管造影確診。

⑥放射性核素75se-蛋氨酸或67ga胰腺掃描顯示胰腺占位病變。ct檢查可判明壺腹部占位灶、膽胰管擴(kuò)張。（實(shí)習(xí)編輯：小雨）