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會陰裂傷的手術(shù)修補(bǔ)術(shù)的術(shù)時(shí)要點(diǎn)，術(shù)后處理等問題都需要有一個(gè)全面的了解，才能去做這樣的手術(shù)。

（一）分娩時(shí)撕裂修補(bǔ)術(shù) 分娩時(shí)會陰撕裂修補(bǔ)術(shù)，也可以說是新鮮會陰ⅲ度裂傷的修補(bǔ)方法。修補(bǔ)時(shí)間：應(yīng)在胎盤娩出后，在患者的一般情況允許下立即進(jìn)行；否則，修補(bǔ)也可推遲12—24小時(shí)。

1.術(shù)時(shí)要點(diǎn)

新鮮的傷口無疤痕組織，容易愈合，但有時(shí)撕裂的肌肉零亂，必須認(rèn)清層次。游離直腸壁不必過多。括約肌力量強(qiáng)，可用絲線或ⅱ號鉻腸線縫合。因術(shù)前無腸道準(zhǔn)備，傷口容易感染。修補(bǔ)直腸前壁時(shí)，第一層不得穿過直腸粘膜，如線穿過粘膜，在直腸腔內(nèi)打結(jié)，最主要的是第一針的縫合，如看不清，可將一指放在直腸內(nèi)做指示?？p合括約肌可用ⅱ號鉻制腸線或用中號絲線，先將括約肌提起，試其有無力量。將提肛肌縫合完畢，再縫合括約肌，由內(nèi)向外縫合，便于操作?？p合陰道壁以前，用生理鹽水沖洗傷口，在傷口周圍可注射抗生素，以減少感染的機(jī)會。

2.術(shù)后處理

分娩時(shí)撕裂修補(bǔ)術(shù)基本與陳舊性撕裂修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后處理相同：①如患者系由外院轉(zhuǎn)來，在外面的操作情況不明，應(yīng)首先肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素（tat），1500單位；②術(shù)后臥床，無渣飲食，保留導(dǎo)尿管（接消毒瓶）5天，以避免傷口污染；③每日口服鏈霉素1.0克，連服5天消毒腸道；④口服復(fù)方樟腦酊2毫升，每日3次，共3天，以防止術(shù)后三日內(nèi)排大便；⑤如第五天仍不大便，可口服石臘油30毫升或用油劑灌腸，灌腸必須由術(shù)者自行操作，避免動作粗暴，將肛管穿破傷口；⑥術(shù)后第5～7天傷口拆線。

（二）陳舊性裂傷修補(bǔ)術(shù)　分娩時(shí)撕裂修補(bǔ)術(shù)后傷口愈合不佳，或者產(chǎn)后會陰撕裂未被發(fā)現(xiàn)，即成為陳舊性（ⅲ度）裂傷。修補(bǔ)時(shí)間須待產(chǎn)后6個(gè)月后。

常用的手術(shù)修補(bǔ)方法有二種：①分層法；②粘膜瓣法。分層法多應(yīng)用于新鮮ⅲ度裂傷。

（1）分層法手術(shù)步驟如下：外陰有陰道消毒：用肥皂水、紗布擦洗外陰及陰道，用清水沖洗干凈，再用新潔爾滅1∶1000沖洗外陰及陰道。直腸內(nèi)置紗布卷以避免腸道分泌物溢出。切開陰道壁前，可再用75％酒精消毒。

暴露手術(shù)野：鋪消毒單，將小陰唇向兩側(cè)分開縫在大陰唇和消毒單上。

切口：以組織鉗挾持破裂的直腸陰道壁的末端，在陰道粘膜和直腸粘膜交界處做切口，旁達(dá)肛門兩側(cè)的凹陷的側(cè)方，即肛門括約肌縮入斷端的皺褶側(cè)方，修剪去剩余的疤痕組織。

分離陰道壁和直腸壁：用組織鉗牽拉陰道壁，以彎鈍頭剪刀伸入陰道直腸的分界面，鈍頭朝前方，邊向上頂邊分開鈍頭，在中線分開陰道壁和直腸壁。以紗布遮蓋手指，向上并向兩側(cè)剝離，盡量游離直腸。游離面廣，則在縫合直腸壁時(shí)張力可以減少，避免縫線處裂開而影響愈合。

修補(bǔ)直腸前壁：第一層用鉻制00號腸線間斷縫合，不穿過粘膜。第一針最重要，應(yīng)縫在傷口頂端以上，第二針在頂端處，間斷縫合，二針之間相隔約1/2厘米。第二層用連續(xù)倫勃氏縫法，開始在第一層第一針的上方，增強(qiáng)并埋藏第一層。最好能再縫第三層，包括一些肌纖維和結(jié)締組織，將第二層翻進(jìn)去，并將直腸推向后方。

尋找肛門括約肌斷端，縮入的肛門括約肌斷端可在肛門皮膚皺褶的凹陷部找到。首先，以彎血管鉗伸入皮下組織分開空隙；再以組織鉗伸入此空隙，爭取一次大把挾出括約肌的斷端，避免數(shù)次拉扯，以致成殘留很少肌纖維的損害。將兩側(cè)斷端找到后向中線牽引，一指伸入肛門，體會肛指有無被縮緊的感覺。括約肌用2—3針中號絲線縫合?？p合括約肌可在步驟（7）以后進(jìn)行，因?yàn)榭p合括約肌后外口變小，影響內(nèi)部提肛肌的縫合。

對稱縫合提肛肌。

以后依照陰道后壁修補(bǔ)術(shù)，注意建立會陰體。（實(shí)習(xí)編輯：曉東）