甲狀腺癌伴甲亢有兩類，一種是患者先確診甲狀腺癌，由于甲狀腺癌導(dǎo)致的甲亢，或在術(shù)前或在術(shù)后;另一種就是甲亢和無功能的甲狀腺癌同時相伴而見，二者先后無因果關(guān)系。無論哪種情況，治療方法均以手術(shù)切除為主，術(shù)后對甲狀腺殘留組織或轉(zhuǎn)移病灶引起甲亢，用131碘治療可使甲亢癥狀得到控制。無甲狀腺殘留組織或轉(zhuǎn)移病灶者，給予足量甲狀腺片替代治療。
甲狀腺癌導(dǎo)致甲亢發(fā)生在術(shù)前者，是具有甲狀腺激素分泌功能的癌組織，由于體積大，即使沒有過高的甲狀腺合成和分泌功能，但總甲狀腺素產(chǎn)生量也超出正常很多而引起甲亢。術(shù)后發(fā)生者，甲狀腺全切術(shù)后，殘留癌組織或轉(zhuǎn)移灶攝碘增加，合成和分泌甲狀腺激素增多形成甲亢。無功能的甲狀腺癌包埋在亢進(jìn)的甲狀腺組織內(nèi)，核素顯像圖上反而出現(xiàn)“溫結(jié)節(jié)”或 “熱結(jié)節(jié)”，為二種疾病并見。
甲狀腺根治性切除是對甲狀腺惡性腫瘤病人施行患側(cè)甲狀腺(包括甲狀腺峽部及對側(cè)甲狀腺大部)及頸部區(qū)域淋巴結(jié)的廣泛切除術(shù)。手術(shù)范圍除甲狀腺本身的處理外，還包括甲狀腺周圍淋巴結(jié)(喉前、氣管前、氣管旁及喉返神經(jīng)組淋巴結(jié))的清除，胸鎖乳突肌，頸內(nèi)靜脈及頸內(nèi)靜脈上、中、下三組淋巴結(jié)一并切除，頸后三角(不少作者常規(guī)切除副神經(jīng))及頜下三角、頦下三角淋巴結(jié)的清除。
需要時還應(yīng)加做前上縱隔清除。更甚者頸前只保留極薄的皮瓣而切除皮下組織及頸闊肌。甲狀腺未分化癌(ATC)，占TC 15%。多見于老年人，生長與其他類型TC相比，它發(fā)展迅速，惡性度最高，預(yù)后極差，多數(shù)病人在早期死亡，是人類最常見侵襲性惡性腫瘤之一。既往一直認(rèn)為手術(shù)切除甲狀腺不僅難以達(dá)到治療目的，反而促使癌腫的擴(kuò)散，一般不用手術(shù)治療。另外，ATC攝取放射碘極少，故用放射碘的療效不滿意，通常采用外放射治療。
甲狀腺濾泡狀癌(FTC)約占15%，多見中年以上婦女，部分有攝碘功能，可分泌甲狀腺素，因而可出現(xiàn)甲亢癥狀，關(guān)于TC合并甲狀腺功能亢進(jìn)亦不少文獻(xiàn)報道。FTC以血行播散為主，常轉(zhuǎn)移至肺、骨骼，高達(dá)30%，年齡愈大，血管侵犯程度愈重。其主要治療方法是甲狀腺全切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)碘內(nèi)照射治療并使用甲狀腺素抑制內(nèi)源性TSH對腫瘤生長的刺激，預(yù)防復(fù)發(fā)和增加生存率。FTC的早期治療與PTC相同，但頸淋巴結(jié)陰性時，由于其轉(zhuǎn)移較低，專家一致認(rèn)為不必作選擇性頸清掃術(shù)，對已有近距離轉(zhuǎn)移灶應(yīng)行全甲狀腺切除術(shù)后碘治療。術(shù)后應(yīng)長期服用甲狀腺素片，同時術(shù)后3月、6月、1年隨診，以后每年隨診1次，共5年;此后可每2～3年隨診1次。（實習(xí)編輯：張嵐）
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