潰瘍性結(jié)腸炎是一種以大腸粘膜和粘膜下層炎癥為特點(diǎn)的病因不明的慢性炎癥性疾病。潰瘍性結(jié)腸炎可見于所有年齡，但15～20歲和55～65歲為發(fā)病高峰。病變多位于直腸和乙狀結(jié)腸，亦可累及降結(jié)腸或整個(gè)結(jié)腸，少數(shù)僅限于某段結(jié)腸。
潰瘍性結(jié)腸炎的病因
1．感染因素：因本病病理變化和臨床表現(xiàn)與細(xì)菌性痢疾非常相似，在某些病例的糞便中可培養(yǎng)出細(xì)菌，且部分病例應(yīng)用抗生素治療有效，因而認(rèn)為感染是本病的病因。但多年來反復(fù)研究皆未能找到感染的微生物學(xué)依據(jù)。
2.精神因素：與精神障礙相關(guān)的自主神經(jīng)功能失調(diào)，可引發(fā)消化道運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)、平滑肌痙攣、血管收縮、組織缺血、毛細(xì)血管通透性增高等病理改變，最終導(dǎo)致腸壁炎癥及潰瘍形成。臨床所見有些患者伴有焦慮、緊張、多疑及植物神經(jīng)功能紊亂等表現(xiàn)，而采用精神療法可收到一定效果。
3.過敏反應(yīng)：食物過敏可引起結(jié)直腸炎，約2／3潰瘍性結(jié)腸炎患者其病情復(fù)發(fā)或加重與飲食不當(dāng)有關(guān)。常見的食物致敏原有牛奶、檸檬、馬鈴薯、小麥等。雖然戒除這些食品可使半數(shù)以上患者癥狀得以控制，但并非所有研究均支持上述觀點(diǎn)。近有研究發(fā)現(xiàn)，本病腸壁的肥大細(xì)胞增多，受刺激后釋放大量組織胺類物質(zhì)，可導(dǎo)致腸壁充血、水腫、平滑肌痙攣和潰瘍形成，但腸壁的過敏反應(yīng)可能是本病的一種局部表現(xiàn)，還未證實(shí)是本病的主要原因。
4.遺傳易感性：潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率在種族間存在明顯差異，黑人的發(fā)病率僅為白人的1／3，猶太人比非猶太人高3～5倍，發(fā)病有家庭聚集傾向，單卵雙胎可同時(shí)患病，因而認(rèn)為本病的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)。進(jìn)一步研究指出，一些與遺傳相關(guān)的疾病如強(qiáng)直性脊柱炎、牛皮癬、濕疹、乳糜瀉、多發(fā)性硬化、自身免疫性貧血、原發(fā)性硬化性膽管炎等，往往伴發(fā)ibd。對(duì)于遺傳因素在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生中的價(jià)值需作進(jìn)一步研究。
5.免疫學(xué)因素：持此觀點(diǎn)的人認(rèn)為自身免疫介導(dǎo)的組織損傷是潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的重要因素之一。有作者發(fā)現(xiàn)某些侵犯腸壁的病原體，如大腸桿菌等與人體大腸上皮細(xì)胞存在著交叉抗原。當(dāng)機(jī)體感染這些病原體以后，循環(huán)中的自身抗體不僅與腸壁內(nèi)的病原體作用也同時(shí)殺傷了自身的上皮細(xì)胞。近年來從潰瘍性結(jié)腸炎患者結(jié)腸上皮內(nèi)發(fā)現(xiàn)一種40kd的抗原，可在激活機(jī)體產(chǎn)生抗結(jié)腸上皮抗體的同時(shí)也激活結(jié)腸上皮表面的補(bǔ)體及抗原抗體復(fù)合物。潰瘍性結(jié)腸炎患者的免疫淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞被激活后，可釋放出多種細(xì)胞因子和血管活性物質(zhì)，促進(jìn)并加重組織的炎癥反應(yīng)。有報(bào)告cd95(腫瘤壞死因子tnf類)所介導(dǎo)的結(jié)腸上皮細(xì)胞凋亡在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制中起一定的作用。（實(shí)習(xí)編輯：大北）
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