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尿失禁的發(fā)病原因有哪些 陳忠  華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院

盡管脊髓損傷造成性后果的文獻論述正在發(fā)展，但對這類損傷病人性方面的后果卻知道的甚少，因此不能對性能力的可能性作有意義的預(yù)測，這一事實是由于關(guān)于性反應(yīng)神經(jīng)生理學(xué)方面決定因素的知識極為貧乏：同時也由于對病人的康復(fù)，適應(yīng)性改變和善后處理的多變性缺乏充分的了解?！　?/p>

椎關(guān)節(jié)脫臼或椎骨骨折所引起的脊髓擠壓和斷離，會出現(xiàn)不同程度的出血和壞死；然面發(fā)生真正的脊髓斷離卻極為罕見。盡管脊髓損傷病人在病理解剖和由之產(chǎn)生的功能限制程度可朗有顯著的不同，但是把兩者結(jié)合起來可以決定脊髓損傷病人的臨床癥狀（包括性表現(xiàn)）的程度和持續(xù)時期。脊髓損傷后的最初幾周內(nèi)，病人處于典型的“骨髓休克”狀態(tài)。（脊髓損傷水平以下的一切反射活動中止），其中包括膀胱和肛門括約肌弛緩性麻痹和感覺喪失。有些脊髓損傷病人此時可以出現(xiàn)陰莖異常勃起，這是因為靜脈淤血所致。脊髓休克解除后，病人下肢的反射活動開始恢復(fù)，腸道和膀胱的功能略有改善，觸覺刺激可能發(fā)生屈肌和展肌的痙攣。簡而言之，上述這些變化特征說明了脊髓損傷發(fā)生以后的最初幾周內(nèi)，為什么不能預(yù)言病人性功能有何改變的一個原因。不過損傷后如生理障礙持續(xù)6個月或者更久，那末這種損害可能將是永久的。一、脊髓損傷后的男性性功能

脊髓損傷對男性性功能的影響已經(jīng)作了大量的研究，特別是勃起、射精和其他方面的男性性功能。然而，這些研究的結(jié)果卻很難解釋，因為方法學(xué)上的各種因素，包括對象選擇上的不同；對脊髓損傷的定位和損傷范圍缺乏詳細的診斷標準：病史資料收集不全而缺乏病人發(fā)病前性功能的材料以及其他種種原因。因此，如果注意到上述這些不足之處的話，那末這些研究報告所提供的一些一般現(xiàn)象對于評價脊髓損傷病人的性功能仍然是有益的?！　?/p>

bors和comarr報告了529例脊髓和馬尾損傷病人，其中完全性上運動神經(jīng)元損傷的病人，有91％可以有反射性勃起（刺激生殖器和周圍皮膚可引起勃起），而且4％還能夠射精，而不完全性上運動神經(jīng)元損傷的病人，出現(xiàn)反射性勃起的占99％，而且他們當中約有三分之一的病人保留射精能力。完全性下運動神經(jīng)元損傷的病人約有26％出現(xiàn)精神性勃起（即勃起是由意識上的刺激而不是直接的生理刺激所引起的），他們當中有18％能射精。不完全下運動神經(jīng)元損傷的病人約有90％有時能夠出現(xiàn)勃起，其中70％能射精。假如臨床上有骶段介導(dǎo)的反射活動的話，應(yīng)將這種病人歸之于上運動神經(jīng)元性損害，相反，無骶段介導(dǎo)的反射活動則應(yīng)歸之于下運動神經(jīng)元損害。該醫(yī)學(xué)中心后來發(fā)表的關(guān)于150例脊髓損傷病人的研究資料也證實了上述看法。一般來講，在性功能方面不完全性運動神經(jīng)元損傷的病人的性功能預(yù)后出起完全性運動神品元損傷的病人好。此外，研究結(jié)果還表明完全性上運動精經(jīng)元損傷病人出現(xiàn)陰莖勃起要比不完全性下運動神經(jīng)元損傷病人少得多，但前者很少有射精和性高潮。ta1bot的研究一般同意以前的觀察資料，他發(fā)現(xiàn)脊髓損傷水平對性功能改變的判斷是十分重要的：第十二胸椎水平以上的脊髓損傷男性病人約有四分之三仍可以有勃起；而低于該水平的病人僅僅只有一半人有勃起能力。專門的評價盡管在各篇報道之間有明顯的差別，但是大多數(shù)作者仍然相信損傷水平和以后的勃起功能之間的關(guān)系。企圖對脊髓損傷超過三十年的男病人區(qū)別反射性勃起還是精神性勃起，這可能會在某些方面造成錯誤的分類。從神經(jīng)學(xué)角度而言，很難理解那些滄有反射性勃起或者完全性上運動神經(jīng)元損傷的男性病人怎么會有精神性勃起的存在。同樣，上述幾位作者收集資料所提示的男性脊髓損傷大多數(shù)病人的勃起頻次百分率與其他人相同的看法可能也是錯誤的。反射性勃起的持續(xù)時間常常很短暫，而且沒有通常那種生理上的快感（雖然因其他原因也可能會患到性滿足，例如意識到自已具有勃起能力或者與配偶一起參加令人愉快的活動等）。精神性勃起則總是不完全的，持續(xù)時間卻比反射性勃起長，而且與生殖器的觸覺和溫覺無關(guān)?！　?/p>

對許多脊髓損傷的男病人來說，即使經(jīng)過相當水平的實踐，也大約僅有16～25％的脊髓損傷病人獲得足以進行性交的勃起能力，而且這些男病人的性交頻次一般較之發(fā)病前有顯著的減少。同樣，大約90％以上的脊髓損傷的男病人喪失了正常的射精能力；而那些不完全性脊髓損傷和下運動神經(jīng)元損傷病人的預(yù)后似乎稍好一些，猶如許多作者指出的那樣，當有性高潮感覺的時候，病人可能伴有射精，或者不伴有射精，有時甚至出現(xiàn)逆行射精?！　∥墨I上關(guān)于截癱或四肢癱瘓病人存在“意識性”或“幻覺性”性高潮的報道說法不一。money首先提出某些脊髓損傷男病人的性反應(yīng)和臨床醫(yī)生們早就知道的關(guān)于截肢病人會有幻肢覺有相似之處。實際上性高潮是一種生理上的整體反應(yīng)，并非僅僅局限于生殖器部位，甚至不一定需要有生殖器的存在也能夠發(fā)生。對男性病人的研究表明：在性反應(yīng)周期包括高潮期可以看到心血管、肺和神經(jīng)肌肉等系統(tǒng)的一系列變化，即使在不發(fā)生射精的情況下，那些未被累及的身體其他部位依舊可以后到這些變化。另一方面，當病人事實上沒有性高潮的生理表現(xiàn)時，只要經(jīng)過適當?shù)挠?xùn)練，如“感覺放大技木”（sensoryamplification）（想象一種生理刺激，加以集中和放大，使這種感覺達到十分強烈的程度），并告訴病人它可以“導(dǎo)致性高潮”的到來。要是病人能配合的話，盡管沒有出現(xiàn)性高潮時的生理變化，但應(yīng)用這些技術(shù)常常可以使病人有性高潮的體驗：雖然從某種意義上來講，這些差異純粹是語義學(xué)的問題，但重要的是要認識到某些脊髓損傷的病人，即使沒有射精也可以有性高潮（雖然這并不是一種常見的現(xiàn)象），并且這種性高潮不單純是精神性的。第四胸椎以上脊髓損傷的男性病人，在性沖動時可能有自主神經(jīng)系統(tǒng)（植物性神經(jīng)系統(tǒng)）過渡活動的表現(xiàn)，由于兒茶酚胺的分泌增加，使血壓突然升高，病人通常會突然出現(xiàn)劇烈的頭痛、潮紅、出汗、心律不齊等癥狀。性沖動時出現(xiàn)的痙攣狀態(tài)對病人一般并無嚴重影響，但有些嚴重痙攣的病人，這可能是一種限制性活動的因素。（實習(xí)編輯：小鹿）