開放性脊柱脊髓損傷清創(chuàng)術開放性脊柱脊髓損傷清創(chuàng)術開放性脊柱脊髓損傷主要見于戰(zhàn)時的火器傷，和平時期則多為銳器傷，比較少見。一般說來，開放性脊柱脊髓損傷的傷情嚴重。易并發(fā)休克和感染，而且常與胸腹部臟器傷并存，處理棘手，死亡率約為10%～15%。 ⑴顯露損傷的椎板 ⑵切除椎板，顯露椎管 ⑶清除金屬異物 ⑷清除碎骨片 ⑸修整創(chuàng)緣，切取筋膜片 ⑹用筋膜片修補硬膜缺損。
[適應證]1.12小時以內的開放性脊柱脊髓損傷無感染者。2.形成腦脊液瘺者。
[術前準備]1.作細致的全身檢查，以發(fā)現(xiàn)可能并存的顱腦損傷、胸腹部臟器損傷、四肢骨折脫位等。2.傷部應作x線攝片和ct或mri檢查，以明確脊椎和脊髓的損傷情況。3.積極搶救休克，保護傷口。4.破傷風抗毒素1500u，皮試陰性后肌肉注射。5.抗生素預防性應用，靜脈點滴，入院后即應開始。[麻醉]根據(jù)脊柱損傷的部位和病人情況選用適當?shù)穆樽?。由于椎管和硬膜的完整性已遭破壞，硬膜外麻醉或脊髓麻醉有困難，因此，一般多用局麻或氣管內麻醉。
[手術步驟]1.淺層清創(chuàng) 按清創(chuàng)術的要求，清洗創(chuàng)口周圍皮膚，并清除淺層的污染組織，失活組織和異物等。2.切口、顯露 根據(jù)損傷的部位和彈道的入口和出口，選擇適當?shù)娜肼?。一般常以傷口為中心，依后側入路或后外側入路向上和向下延長切口，顯露傷道上、下各兩節(jié)椎板。如傷口遠離脊柱，亦可自后側另作切口顯露椎板。切除椎板，即可顯露已損傷的硬膜、脊髓、神經根及異物等。此時應進一步切除椎板、關節(jié)突或椎弓根等，使缺損的硬膜缺損部分完全顯露出來。3.深層清創(chuàng) 脊髓顯露后，清除脊髓內及附近的血塊、異物、碎骨、壞死組織、污染組織和脊髓致壓物，并復位移位的骨折片，修整硬膜邊緣，準備修復。 4.修復硬膜 如果可能，應將斷裂的神經根修整后吻合。硬膜缺損。不可在張力下強行拉攏縫合，應在切口附近取一片筋膜，修復硬膜缺損。腹側硬膜缺損不易縫合時，可用筋膜覆蓋，固定數(shù)針。 5.縫合、引流 椎管與胸、腹腔相通的彈道應予閉合。如彈道較大，可用肌瓣轉移堵塞。切口可逐層縫合，但彈道出口和入口應置引流。
[術中注意事項]術中應想方設法修復硬膜缺損，并用肌肉瓣將彈道與椎管隔離，以防感染波及腦脊髓組織。
[術后處理]同脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷手術。（實習編輯：小鹿）
01:53
02:00
02:16
01:59
02:56
Copyright ? 2004-2025 健康一線-健康視頻網（vodjk.com）All rights reserved.
陜公網安備 61019002000060號