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尿失禁的發(fā)病原因有哪些 陳忠  華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院

縱觀脊髓損傷病人性行為的文獻(xiàn)中談及男子性功能的俯首皆是，而有關(guān)女性性行為的文章則寥若星辰，僅有的文獻(xiàn)也往往是有關(guān)她們性交、妊娠和分娩能力的。其實(shí)對于婦女來說，性似乎不應(yīng)該僅僅是性交和生育而已。 女性性行為遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止性交本身，它涉及到人際關(guān)系、溫柔體貼、想得到和想給與的欲望、贊美、愛撫、相互關(guān)心、忍耐、言語和言語之外的交流方式。因此有人說對于女性，性包括從微笑到高潮的一系列行為，它決不僅僅是兩個人之間的床上戲。

有人以問卷形式調(diào)查了脊髓損傷婦女對性行為的認(rèn)識、經(jīng)歷和態(tài)度。從時間上分包括受傷前、治療中和康復(fù)后三個階段。調(diào)查對象包括３３位截癱病人、１０位四肢麻痹和３３位乘輪椅者。致殘原因中有８７．５％是意外事故，１０％為疾病所致，只有１例系試圖自殺所致。她們的年齡在１８-４７歲之間，平均３１歲；傷殘病史至少１年以上，平均８．５年，初步康復(fù)至少半年以上。她們基本上都可以在伴侶或親屬的照料和幫助下生活，不需要專業(yè)人員的幫助。２５％的調(diào)查對象在受傷前已有子女，其中１人在受傷后再次生育，另有７人在受傷之后才初次生育。

調(diào)查結(jié)果表明８０％的傷殘婦女認(rèn)為其性行為受到影響，５０％認(rèn)為有嚴(yán)重影響。大多數(shù)調(diào)查對象認(rèn)為感覺的喪失和性行為的喪失同樣重要。問卷要求傷殘婦女回答在受傷前、治療中和康復(fù)后對性行為重要性的認(rèn)識有無變化，要求她們按７個等級打分，最低分意味著"性毫不重要"，最高分為"性最重要"。結(jié)果表明受傷前平均得分為５．０，受傷后還稍高一點(diǎn)，為５．１。潛在的問題是傷殘婦女很難找到合適的性伴侶，但這一調(diào)查樣本中的７２．５％的婦女在調(diào)查時有性伴侶；受傷前為８５％，其中２／３在住院后發(fā)生變化，約半數(shù)婦女因受傷而失去伴侶，或是被遺棄，或是自己要求分手，或是伴侶在事故中死亡。只有１５％的婦女在受傷后沒有發(fā)生過任何性經(jīng)歷，其原因包括：受傷后時間太短，或還沒有從意外事故的打擊中恢復(fù)過來，所以仍與父母生活在一起，尚無機(jī)會尋找性伴侶。５０％以上的婦女對傷殘后第一次性交感到滿意，３０％認(rèn)為有困難或有痛苦。但到調(diào)查時，有性關(guān)系的婦女中有７３％認(rèn)為比剛恢復(fù)后更好更滿意。２４％感到失望或完全喪失對性交活動的興趣。

影響婦女在受傷后得到性滿足的因素究竟是什么呢？首先，它可能取決于脊髓損傷的位置，如果生殖器區(qū)域無感覺，大小便都失禁，那么其性感受很可能較差。但事實(shí)也并非完全如此，也有些傷殘婦女對性生活感到滿意，有時還能達(dá)到高潮，甚至其高潮感受比受傷前還好。相反，有些感覺功能仍然得到保存的婦女卻抱怨存在性高潮障礙問題。因此，身體條件在性活動的享樂中未必就起著重要作用。

其次，性滿意程度是否與年齡有關(guān)呢？報告性滿意的婦女的平均年齡比報告不滿意的婦女年輕９歲。認(rèn)為她們自己更富于性吸引力的婦女似乎對性活動更為滿意。調(diào)查表明受傷前手淫的婦女占５７．５％，受傷后只占１７．５％，這可能有兩個原因：一是年齡增長帶來的變化；二是生殖器區(qū)域喪失感覺。婦女對受傷后性活動的顧慮包括伴侶對其傷殘身體的反應(yīng)、自己在性活動時的運(yùn)動能力和可能發(fā)生的尿失禁。隨著時間的推移，這種擔(dān)憂會逐漸減少。５２．５％的婦女在性交前先排尿，以防失禁；３２％的婦女仍存在尿失禁問題；只有１人在性交時有大便失禁問題。１４．７％的婦女注意到性交時痙攣次數(shù)增加，８．８％的婦女主訴性交時陰道干燥，不過３１％的脊髓完全橫斷的婦女仍具有充分的陰道潤滑。３８．２％的婦女在性交時能感覺到陰道運(yùn)動，６７．６％的婦女在性交時陰道有感覺。６７．７％的婦女可以選擇多種可接受的性交體位；２９．４％的婦女只能采取自己仰臥男方在上的一種體位，選擇體位的原則是自己移動起來方便，便于呼吸，較少發(fā)生痙攣，更舒適。她們普遍認(rèn)為性交之外的其他親昵行為對她們來說和性交同樣重要。傷殘婦女需要就性活動和性欲望和伴侶作更多的坦誠的和認(rèn)真的交流，約８８％的婦女是這樣做的。但在康復(fù)階段她們卻很少有機(jī)會得到必要的性知識和性指導(dǎo)，如今后還能否生育，月經(jīng)是否還會規(guī)律等。

看來及時的性指導(dǎo)很有必要。約半數(shù)傷殘婦女認(rèn)為自己的性功能低下，另一半認(rèn)為與健康人沒有什么區(qū)別。 脊髓損傷婦女的性滿足不僅僅取決于損傷水平和保留下來的感覺與運(yùn)動功能，也取決于病人的心理狀態(tài)和性觀念，有時還取決于她們在受傷之前的性投入和性感受的水平。為了更有效地指導(dǎo)和幫助傷殘婦女獲得美滿的性生活，還應(yīng)開展進(jìn)一步的調(diào)查和研究工作，以幫助她們激發(fā)和調(diào)動她們的性潛能，并使她們變得更具有自信心和更多地從性活動中得到充分的性享樂。 有這樣一對因事故而截癱的年輕夫婦，男的是胸１０骨折截癱，但陰莖有時還能長時間勃起，女的系胸１２-腰１骨折截癱，外陰和陰道尚有一定知覺。雖然他們?nèi)阅馨磦麣埱暗姆绞竭^性生活，但費(fèi)盡九牛二虎之力完成"規(guī)定"動作后仍不能達(dá)到預(yù)期的效果，往往敗興而終。后來，他們領(lǐng)悟到應(yīng)該適應(yīng)身體的變化而改變一下性生活的方式。他們互相撫摸、親昵地交談、以手和口刺激女性乳房……這時女方突然以雙臂緊摟男方，在狂吻的同時還發(fā)出陣陣呻吟。當(dāng)男子發(fā)現(xiàn)妻子的臉泛起紅暈，雙眼充溢嬌柔的波時領(lǐng)悟到這就是性高潮到來的表現(xiàn)。后來他們在性生活中又加上彼此的手淫，該男子陶醉在愛人愉悅、欣然、愜意的神態(tài)之中，女方這樣形容她的感受："在最舒服的那一陣，我真有點(diǎn)如癡如醉，頭像枕著浮云，身體飄然。我緊緊地抓著你，怕從天上掉下來。我真是太幸福了，在我致殘前也從未這樣好過。

如果面前有兩條路讓我選擇，我寧可放棄重新走路的康復(fù)之路，也要永遠(yuǎn)和你生活在一起。他們身雖殘，情不竭，愛愈深，意更切！他們通過更新和創(chuàng)造提高了性滿意的程度，克服了有時常人也未能逾越的障礙，迎來了自己的幸福與歡樂。這就給我們一個啟示，事在人為，往往"非不能也，是不為也。"（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）