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急性腎衰竭的血液凈化治療

來源：健康一線 2016年08月29日手機看

急性腎衰竭的血液凈化治療效果怎樣呢？急性腎衰竭的血液凈化治療有什么優(yōu)勢，我們一起來看一下詳細介紹：

治療模式的選擇

腎臟替代治療（rrt）可分為間歇性治療（irrt）和連續(xù)性治療（crrt）兩大類，近年來出現(xiàn)的持續(xù)低效每日透析（sledd）或延長每日透析（edd）也屬irrt范疇。

關于irrt和crrt治療危重arf孰優(yōu)孰劣，一直存在著爭議。最近幾項隨機對照研究（rct）發(fā)現(xiàn)，crrt模式并不優(yōu)于irrt。今年rabindranath等發(fā)表的一項薈萃分析，總結了2006年10月之前發(fā)表的irrt和crrt的15項rct研究，發(fā)現(xiàn)兩者在院內(nèi)死亡率、重癥監(jiān)護病房（icu）死亡率、脫離腎臟替代治療生存病人數(shù)量、血流動力學不穩(wěn)定性或低血壓、需要增加升壓藥物等方面并無明顯差異。但也有研究顯示，雖然在arf病人總體生存率上，crrt不優(yōu)于irrt，但crrt更有利于腎功能的恢復。

但在上述rct研究中，irrt通常采用每日透析，而crrt劑量大多數(shù)在20～30ml/（kg·h），目前的觀點認為，連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（cvvh）、靜脈血液透析濾過（cvvhdf）或每日透析治療劑量至少要達到35ml/（kg·h）。因為很多研究表明，每日透析并提高crrt劑量可改善危重arf患者預后，因此高劑量的crrt模式是否優(yōu)于irrt還不能肯定。

劑量

相比危重arf血液凈化模式而言，劑量對于患者預后的影響更為顯著。在臨床上，通常采用血尿素氮濃度下降率（urr）、尿素清除指數(shù)（kt/vurea）及溶質(zhì)清除指數(shù)（srl）來評價間歇性透析（ihd）的劑量。但由于arf患者代謝狀況及血流動力學極不穩(wěn)定，根據(jù)kt/vurea計算出的每次透析劑量常會導致過高估計ihd的透析劑量。而傳統(tǒng)的“慢性透析策略”并不適合危重arf治療。

schiffi等將146例患者隨機分為每日ihd組及常規(guī)隔日ihd組，發(fā)現(xiàn)每日透析的患者相關并發(fā)癥少，腎臟功能恢復快，且死亡率明顯下降。在危重arf患者選擇ihd治療時，每日透析取代了常規(guī)隔日透析治療，并在ihd和crrt之間衍生出一種折衷治療模式，即sledd。（實習編輯：曉東）