大喷水吹潮magnet,国产精品都市激情,啊啊啊好大好爽视频

急性腎功能衰竭—(arf)是指由各種原因?qū)е碌哪I臟功能急劇減退，從而產(chǎn)生一系列代謝產(chǎn)物的潴留，水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等表現(xiàn)的一種臨床綜合征。

目前公認arf的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：數(shù)日至數(shù)周內(nèi)腎小球濾過功能呈進行性急劇下降，血肌酐每日升高44-88umol／l(0.5-1.0mg／dl)。臨床上凡遇到任何一位氮質(zhì)血癥患者且進行性加重時，在診為arf之前，首先要排除慢性腎功能衰竭和在慢性腎功能不全基礎(chǔ)上某些誘因作用使腎功能急劇惡化的情況，對于abf與病史不清的慢性腎功能衰竭相鑒別廣此時b型超聲檢查腎臟大小 (尤其腎皮質(zhì)厚度)及血肌酐(能反映3-4令月前血肌酐水平)化驗將很有幫助。雙腎增大或正常，指甲肌酐正常者為急性腎衰，雙腎縮小或正常，指甲肌酐水平升高，則為慢性腎功能衰竭。此外鈣磷代謝異常，貧血程度等亦可供參考。

arf診斷成立之后，—則著重于其病因診斷，包括腎前性，腎實質(zhì)性及腎后性三大類。腎前性指腎臟供血不足，腎有效血容量減少引起arf；但尚未導(dǎo)致腎臟器質(zhì)性病變。腎后性指尿路梗阻引起的arf。腎實質(zhì)性系指各種腎小管疾病，間質(zhì)小管及腎小血管病變引起的arf。此時應(yīng)依據(jù)較為詳細的病史和體檢,尿液檢查，血生化及影像學(xué)檢查等綜合判斷，盡早明確其病因。腎后性 arf須首先排，特別對沒有腎缺血和腎毒性接觸史的病人。體檢上膀胱是否充盈，及影像學(xué)檢查。(包括b超、ct和腹部平片)等有助于確定是否存在腎后性arf。腎前性arf與腎實質(zhì)性 arf(尤指急性腎小管壞死)的鑒別主要依據(jù)尿液診斷指數(shù)和補液試驗。腎前性者往往有血容量不足或心功能不拿，尿比重≥ 1．18，尿鈉<2omeq／l，尿滲透壓≥400mosm/l，尿肌酐／血肌酐 >40，腎衰指數(shù)<1，尿鈉排泄分?jǐn)?shù)<i，而腎實質(zhì)性者財尿比重低，尿鈉>40meq／l，尿滲透壓<400mosm/l，尿肌酣血肌酐< 20，腎衰指數(shù)>1，尿鈉排泄分?jǐn)?shù)>1。當(dāng)然這些指標(biāo)并不是絕對的。留尿前不宜使用利尿劑及甘露醇等藥物，否則干擾結(jié)果。

個別休克病人收集不到尿液，可測中心靜脈壓以輔助鑒別，腎前性者小于0．49kpa，而腎實質(zhì)性arf時正?；蚱?。臨床上難以鑒別腎實質(zhì)性與腎前性者，可小心地予補液500-1000ml，若病人血容量已糾正，、血壓正常，而尿量仍少，氮質(zhì)血癥無改善；則支持腎性arf。在除外腎前牲和腎后性arf．后即考慮為腎性arf，急性腎小管壞死是腎實質(zhì)性arf最常見的病因。腎突質(zhì)性arf按病變部位又可分為四種：腎小管疾病(如急性腎小管壞死)，腎間質(zhì)病變(如急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎)、腎小球疾病(如重癥急性腎炎，急進性腎炎)及腎血管疾?。?如腎臟小血管炎及微血管病變)。再就要弄清腎實質(zhì)性arf是否繼發(fā)于全身性疾病，如狼瘡性腎炎，紫癜性腎炎等，這有助于正確及時地治療。

對病因不明，無法解釋腎功能急劇下降原因的病人，難以確診又無明顯出血傾向等禁忌證者宜行腎活檢，該法是診斷和鑒別診斷最可靠的方法。

arf除病因診斷外還宜進行分型，主要指腎實質(zhì)性arf。依尿量變化可將arf分為少尿型00ml／24h)和非少尿型(>400ml／24h)；依據(jù)代謝情況分“高分解代謝型”和"非高分解代謝型”arf，前者主要特征為血尿素氮上升大于14．3mmol·l-1..d_1血肌酐上升大于177um0l．l.d_1,血鉀上升大于1—2mmol．l.d_1,血漿hcq-下降大于2，5nanol.l.d_1，后者不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。高分解型arf宜積極采用替代治療，如連續(xù)替代治療，動靜脈血液濾過，而不宜選腹膜透析，這種分型有助于治療方法的選擇。（實習(xí)編輯：曉東）