精索靜脈曲張發(fā)病率在男性人群約占10% ~ 15%，其中21% ~41%的患者因不育而就診，是男性精子質(zhì)量異常的重要原因。精索靜脈曲張的手術(shù)治療方式自1949年palomo首次報告以來，經(jīng)多次改進，包括經(jīng)腹股溝、經(jīng)腹膜后的結(jié)扎手術(shù)，精索內(nèi)靜脈栓塞、精索靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)等，從采用放大鏡、顯微鏡下手術(shù)，一直到腹腔鏡進行手術(shù)。精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)作為一種基本的治療方法，療效確切，手術(shù)并發(fā)癥較少見。目前國內(nèi)無專門的文獻對其并發(fā)癥進行分析、研究、總結(jié)。本文以經(jīng)腹股溝術(shù)式為例，涉及目前的幾種改良術(shù)式，對精索內(nèi)靜脈曲張結(jié)扎手術(shù)的并發(fā)癥及可能的原因進行綜述。
陰囊水腫和睪丸鞘膜積液
陰囊水腫和睪丸鞘膜積液是手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在3% ~40%之間。水腫在下列情況下更易發(fā)生：①雙側(cè)精索靜脈曲張行結(jié)扎手術(shù)；②有腹股溝手術(shù)史的患者術(shù)后水腫也明顯；
③特意分離輸精管可能提高水腫的發(fā)生率。嚴重的水腫將導致睪丸鞘膜積液。水腫發(fā)生可從術(shù)后即刻開始到術(shù)后12個月左右消失，也有維持12個月以上者；也有報道發(fā)生于術(shù)后6個月后，平均維持22個月，甚至手術(shù)后3年發(fā)生水腫，因而在術(shù)后1、3或6個月左右結(jié)束隨訪存在潛在水腫的可能。水腫一般不需要特殊處理能自然消退，消退時間從出現(xiàn)時起平均約12個月，少數(shù)患者需要穿刺抽液或者開放手術(shù)。
開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)（包括使用放大鏡、顯微鏡和腹腔鏡手術(shù)）相比，水腫發(fā)生率報道不一。不少研究認為腔鏡手術(shù)的水腫發(fā)生率高，單中心的回顧性研究認為腹腔鏡下palomo術(shù)式水腫的發(fā)生率升高，但是其樣本有限（41例）。歐洲多中心的小兒外科研究表明，在接受手術(shù)的278例（187例微創(chuàng)， 91例開放手術(shù)）患兒中水腫發(fā)生率為12. 2%，出現(xiàn)的時間從術(shù)后1周到44個月，平均24個月，水腫消退的時間平均12個月，約一半的兒童出現(xiàn)水腫后接受再處理，而開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)沒有差異。然而多數(shù)文獻認為微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)的水腫發(fā)生率存在差異，甚至改良的微創(chuàng)手術(shù)能使水腫發(fā)生率降低至零。筆者認為微創(chuàng)手術(shù)能降低手術(shù)后水腫的發(fā)生率，其原因可能與術(shù)后水腫的發(fā)生機制相關。
目前廣泛認為陰囊水腫的機制和淋巴管的損傷有關。與精索動靜脈伴行的淋巴管在手術(shù)過程中被損傷，導致淋巴液外滲，局部水腫明顯，而靜脈已被結(jié)扎，回流受阻，嚴重者可發(fā)生睪丸鞘膜積液。進一步的研究指出淋巴管每側(cè)平均3. 2（0~8） 支，團塊結(jié)扎時候可損傷這些淋巴管，顯微鏡下手術(shù)易于分離睪丸動脈和淋巴管，有利于降低陰囊水腫的發(fā)生率。因而不少學者對手術(shù)方式加以改進，或者在放大鏡/顯微鏡下手術(shù)，避免將淋巴管結(jié)扎而減少或避免水腫的發(fā)生；或者在腹腔鏡下行淋巴管分離或術(shù)中用異泛舒蘭等染料標記淋巴管，行淋巴管分離的精索靜脈結(jié)扎術(shù)等都取得了良好的效果，有效地降低了術(shù)后水腫的發(fā)生率。水腫對睪丸功能及精子質(zhì)量的影響仍然不明確。
水腫可以引起睪丸鞘膜積液，也可以引起睪丸（實質(zhì)） 水腫。kocvara等研究手術(shù)后fsh和lh的變化，表明睪丸水腫能降低睪丸功能，推薦術(shù)中保護淋巴管，減少術(shù)后睪丸水腫，得到更好的男性學的結(jié)果。然而也有作者認為手術(shù)側(cè)的睪丸水腫對術(shù)后精液參數(shù)和受孕率無影響，具體影響的情況有待于進一步的研究。（實習編輯：小鹿）
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