顱內(nèi)壓增高的預(yù)防和護(hù)理
1 臥位 患者平臥，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥，病情允許時(shí)抬高床頭15°～30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。有腦脊液外漏的病人可借助重力的作用，使腦組織移向顱底，粘附在硬腦膜漏孔處，使局部粘連而封閉漏口。注意頭頸不要過(guò)伸或過(guò)屈，以免影響頸靜脈回流。
2 休息保持病室安靜，避免一切不良刺激，以免造成患者情緒激動(dòng)，使血壓升高，加重顱內(nèi)壓增高。病人躁動(dòng)不安時(shí)，要查明原因，對(duì)癥處理，勿輕率給予鎮(zhèn)靜劑，以免影響觀察病情，也不可強(qiáng)加約束，避免因過(guò)份掙扎而使顱內(nèi)壓升高，應(yīng)加床擋保護(hù)并讓其戴手套，以防墜床和抓傷。
3 吸氧 對(duì)改善腦缺血，使腦血管收縮，降低腦血流量，減輕腦水腫，同時(shí)防止發(fā)生高碳酸血癥或低氧血癥。
呼吸道的護(hù)理
1 保持呼吸道通暢 顱腦損傷病人通過(guò)充分給氧后，病人的呼吸困難、缺氧癥狀得不到改善或患者排痰困難，應(yīng)配合醫(yī)師及早行氣管切開(kāi)術(shù)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，解除呼吸道梗阻，使胸內(nèi)壓和顱內(nèi)壓下降，并減少呼吸道死腔，增加有效氣體交換，改善呼吸狀態(tài)和腦缺氧，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。如患者呼吸減弱、潮氣量不足，應(yīng)使用呼吸機(jī)輔助呼吸。
2 預(yù)防呼吸道感染 口腔護(hù)理每日2次，霧化吸入每日2～3次，翻身、拍背2～3h一次，翻身動(dòng)作要輕穩(wěn)。氣管切開(kāi)患者每日更換氣管切開(kāi)處敷料，保持敷料干燥、清潔，氣管內(nèi)套管每4h消毒一次，氣管內(nèi)滴用20ml生理鹽水加沐舒坦15mg，每小時(shí)2ml，氣管套外口用單層無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋。吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，先吸氣管內(nèi)分泌物，再吸口鼻分泌物，每次吸引不超過(guò)15s，勿使患者咳嗽過(guò)劇而增加顱內(nèi)壓。
亞低溫療法
調(diào)整室內(nèi)溫度在10℃～20℃，頭部用冰枕或戴冰帽，體表降溫，頸、腋下、腹股溝等大動(dòng)脈處冷敷或遵醫(yī)囑給予人工冬眠，使患者的肛溫維持在32℃～35℃ ，可降低腦細(xì)胞的氧耗量及代謝率，提高對(duì)氧的耐受性，降低腦血流量，減輕腦水腫，還可保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減輕反應(yīng)性高熱。
保持大小便通暢
顱腦損傷的病人常有嘔吐、高熱，加上早期限制水鈉的攝入，脫水劑、利尿劑的應(yīng)用，病人常有不同程度的脫水，加上意識(shí)障礙或癱瘓導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床，使胃腸蠕動(dòng)功能降低，多伴有排便不暢，神經(jīng)損傷等致尿潴留。當(dāng)病人表現(xiàn)躁動(dòng)不安時(shí)，要及時(shí)觀察，避免其用力排便，根據(jù)情況給予緩瀉劑或低壓小量灌腸通便，避免高壓大量灌腸，必要時(shí)用手指摳出糞塊，并及時(shí)解除尿潴留，防止腹壓增高，以免引起顱內(nèi)壓增高。
嚴(yán)密觀察病情變化
顱腦損傷病人病情多變、易變、突變，只有通過(guò)細(xì)致的觀察才能發(fā)現(xiàn)微妙的變化。顱腦損傷后通常有血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、呼吸慢等臨床表現(xiàn)。傷后較久，如病人血壓持續(xù)升高、脈搏洪大、呼吸慢，提防有顱內(nèi)壓增高。顱腦損傷病人除觀察t、p、r、bp、神志、瞳孔、意識(shí)外，還要準(zhǔn)確記錄24h出入水量，觀察脫水效果和尿量，并注意病人有無(wú)抽搐式癲癇發(fā)作，癲癇發(fā)作可加重腦缺氧和腦水腫，使顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦疝的發(fā)生。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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