20 世紀(jì)前50 年，世界各國都有麻疹流行，其流行情況幾乎無地區(qū)差異，自60 年代起接種麻疹疫苗后，推廣疫苗的國家麻疹發(fā)病率和病死率大大下降，如我國麻疹發(fā)病率已自70 年代的5000/10 萬下降到1988 年的8.9/10萬，美國發(fā)病率也降至2.7/10 萬。
進(jìn)入21 世紀(jì)本地麻疹野毒株已很少在計(jì)劃免疫實(shí)施完善的國家發(fā)現(xiàn)。然而自80 年代中期起普種疫苗國家麻疹發(fā)病率又有上升反跳趨勢(shì)，在美國，南美洲、歐洲、澳洲和非洲不斷有暴發(fā)流行發(fā)生。如在美國1985～1986 年流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者年齡有所變化。67%為嬰兒期接種過疫苗的學(xué)齡兒童，青年、成人也不少，對(duì)20 世紀(jì)90 年代局部流行中調(diào)查發(fā)現(xiàn)50%為1 歲以下的嬰兒，大多為漏接種疫苗或接種失敗者。
我國浙江省寧波市某醫(yī)院對(duì)比1965 年普種疫苗前和2000 年推廣疫苗30 余年后住院麻疹患者的年齡分布也證實(shí)有同樣的患病年齡變化；1965 年(222 例)發(fā)病年齡從6 個(gè)月到17 歲，平均年齡為3.4 歲±3.1 歲，患者集中在9 個(gè)月到4 歲(占76.6%)這一年齡段；而2000年收治的患者(135 例)年齡分布自出生后22 天新生兒到43 歲中年人，平均年齡18.9 歲±13.5 歲，以8 個(gè)月以下嬰兒(占11.9%)以及20 歲以上的成人(占54.8%)占大多數(shù)。
這些流行病學(xué)資料說明廣泛采用麻疹疫苗后患病年齡高峰有向大年齡推遲現(xiàn)象。普種麻疹疫苗前，高峰發(fā)病年齡為1 個(gè)月～5 歲(90%)，而8 個(gè)月以下小嬰兒麻疹患病率也有增加趨勢(shì)。這與采用麻疹疫苗所產(chǎn)生的特異免疫力不如患過自然麻疹后獲得的免疫力較強(qiáng)而持久，并隨年齡增長而逐年減弱有關(guān)。幼年接受疫苗的孕婦具有的免疫力也不如患過麻疹的母親，胎兒獲得的被動(dòng)免疫力也低，致使新生兒和8 個(gè)月以下的小嬰兒也成為麻疹易感兒。
在采用疫苗之前，人群集居的城市每當(dāng)易感者超過40%時(shí)即可發(fā)生麻疹大流行，約相隔1～2 年就可發(fā)生一次流行；農(nóng)村山區(qū)居住分散，交通不便，易感者高達(dá)60%～80%時(shí)才有發(fā)生流行可能，兩次流行相隔時(shí)間可長至5 年以上。目前疫苗接種計(jì)劃實(shí)施不完善的地區(qū)仍有同樣流行規(guī)律。任何季節(jié)都可發(fā)生麻疹，在亞熱帶流行高峰大多發(fā)生在寒冷、濕度低的冬春季節(jié)，在赤道熱帶地區(qū)則干熱季節(jié)流行也不少。發(fā)病率無性別差異，男女一樣發(fā)病，但似乎并發(fā)癥在男性較多。麻疹在各國流行，也無明顯的種族差異，但在經(jīng)濟(jì)落后、營養(yǎng)條件差、衛(wèi)生狀況惡劣地區(qū)麻疹發(fā)病率相對(duì)較高?？傊?，普種疫苗前和后麻疹流行病學(xué)特點(diǎn)有明顯不同：普種疫苗后發(fā)病率下降快速，并使以往明顯的流行高峰削平；發(fā)病年齡高峰推遲，以學(xué)齡期(5～15歲)兒童發(fā)病為多，青壯年患病數(shù)增加；各次流行之間的規(guī)律性間隔已不顯著；臨床表現(xiàn)以輕癥為多，并發(fā)癥減少，病死率下降。
據(jù)who 估計(jì)2000 年全球麻疹患者仍高達(dá)3000 萬～4000 萬例，麻疹相關(guān)死亡達(dá)77.7 萬例，2001 年情況與2000 年相似。2001 年報(bào)告全球麻疹病例中59.63%發(fā)生在非洲地區(qū)(南非國家卻發(fā)病很少，1999 年僅100 例，死亡2 例)；西太區(qū)占全球總病例21.33%；東南亞地區(qū)7.96%；歐洲7.07%；東地中海區(qū)占3.94%。麻疹相關(guān)死亡病例絕大多數(shù)發(fā)生在非洲和東南亞。近年來世界各地區(qū)麻疹流行情況與其常規(guī)免疫麻疹疫苗覆蓋率有密切關(guān)系。據(jù)who/unicef 估計(jì)，2001 年發(fā)達(dá)國家的麻疹疫苗覆蓋率高達(dá)91%，發(fā)展中國家為71%，最不發(fā)達(dá)國家僅63%，各地區(qū)間相差甚大，其中美洲區(qū)達(dá)91%，歐洲區(qū)為90%，西太區(qū)為81%，東地中海區(qū)為73%，東南亞區(qū)為61%，非洲區(qū)為59%?？傆?jì)麻疹疫苗覆蓋率≥90%的國家有98 個(gè)(占51%)；＜90%的國家共88 個(gè)(占46%)，主要在非洲、亞洲和南美洲；其余5 個(gè)國家(3%)無資料。故而要在世界上消滅麻疹必須在擴(kuò)大麻疹疫苗免疫覆蓋率、根據(jù)麻疹病毒近年來的基因變異情況改進(jìn)麻疹疫苗和免疫方案等方面，通過全世界共同努力才能切實(shí)達(dá)到目標(biāo)。
根據(jù)血清流行病學(xué)調(diào)查，人群中無麻疹病史者抗體陽性率也可高達(dá)8.5%～33%，此外麻疹流行后也發(fā)現(xiàn)臨床上無癥狀者抗體水平也有上升，故目前認(rèn)為由亞臨床的隱性感染獲得免疫力者人群中不在少數(shù)。接種麻疹疫苗后血清中出現(xiàn)的特異抗麻疹病毒抗體有逐年下降趨勢(shì)，一旦接觸急性期麻疹患者，也可得隱性亞臨床麻疹或輕型麻疹。大多報(bào)告認(rèn)為血凝抑制(hi)抗體如≥1∶16 者基本不發(fā)生隱性感染，抗體水平越低，發(fā)生隱性感染或輕癥者越多。我國浙江諸暨(1987 年)報(bào)告hi 抗體在1∶2 者隱性感染率可達(dá)83.3%，1∶4 者32.7%，1∶8 者僅14.3%。在麻疹經(jīng)常流行地區(qū)原發(fā)亞臨床麻疹病毒感染為5%～15%，繼發(fā)隱性感染的比例可能更高，尤其是接種麻疹疫苗后獲得免疫者。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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