5月8日，北京市實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革“滿月”。該市衛(wèi)生計(jì)生委表示，效果符合預(yù)期，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制已不復(fù)存在。記者走訪多家醫(yī)院了解變化，有患者反映，藥費(fèi)雖然降了，但掛號(hào)次數(shù)卻增多了，同樣的藥量以前掛一次號(hào)可以開(kāi)齊，現(xiàn)在需要分多次掛號(hào)。對(duì)此，該市衛(wèi)生計(jì)生委表示，如果醫(yī)生故意少開(kāi)藥讓患者多次掛號(hào)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須糾正。該市衛(wèi)生計(jì)生委將對(duì)多掛號(hào)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)檢查。

有患者反映，如今藥費(fèi)雖然降了，但掛號(hào)次數(shù)卻增多了。 曾亮超 攝

“為了讓患者多掛號(hào)而少開(kāi)藥”，這究竟是患者多心?還是確有其事?想必二者兼而有之。在患者看來(lái)，醫(yī)生這么做可以增加收入。取消藥品加成，開(kāi)藥不再有收益，但掛號(hào)費(fèi)內(nèi)含醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，價(jià)格也數(shù)倍上漲，多掛號(hào)就可為醫(yī)生帶來(lái)好處，縱使絕大多數(shù)醫(yī)生不齒于取此小利，但誰(shuí)能保證每位醫(yī)生都會(huì)如此?掛號(hào)次數(shù)關(guān)系到患者的切身利益，瓜田李下，“看園人”警惕性高一些，也是人之常情。

由此看來(lái)，患者的反映不管是否多心，至少是一種提醒。對(duì)這類(lèi)現(xiàn)象應(yīng)該有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。醫(yī)改在解決大問(wèn)題的同時(shí)，也可能催生一些小問(wèn)題，這是意料之中的事情，但不能因?yàn)橛行?wèn)題就否定大成績(jī)。具體而言，三級(jí)醫(yī)院門(mén)急診總量下降15%是不爭(zhēng)的事實(shí)，部分患者或許多掏了些掛號(hào)費(fèi)，但與藥品費(fèi)用節(jié)約4.2億元相比，可謂瑕不掩瑜。

但小問(wèn)題若形成趨勢(shì)甚至變成行業(yè)潛規(guī)則，就可能成為一個(gè)導(dǎo)致看病難和看病貴的新問(wèn)題，不能無(wú)視其存在而不干預(yù)，將其扼殺在萌芽狀態(tài)會(huì)達(dá)到事半功倍之效。因此，對(duì)于不合理的多掛號(hào)理應(yīng)進(jìn)行查處，但查處只是事后懲戒，不僅查不徹底，而且可能界定困難。最好的應(yīng)對(duì)辦法是為多掛號(hào)打上政策補(bǔ)丁，通過(guò)政策設(shè)計(jì)，讓醫(yī)生既不愿也不能通過(guò)讓患者多掛號(hào)來(lái)獲利。

譬如，在掛號(hào)費(fèi)分配上，對(duì)于短期內(nèi)連續(xù)多次掛號(hào)，可考慮遞減醫(yī)生獲得的收益，減少甚至消除多掛號(hào)對(duì)醫(yī)生的誘惑。在監(jiān)管方面，更需更新思路與做法。比如，過(guò)去用處方審核、處方點(diǎn)評(píng)等制度來(lái)減少大處方，如今藥不賺錢(qián)，大處方有望減少，就應(yīng)轉(zhuǎn)變思路，針對(duì)多掛號(hào)等新現(xiàn)象展開(kāi)類(lèi)似點(diǎn)評(píng)和審核，轉(zhuǎn)移監(jiān)管側(cè)重點(diǎn)，方能更好地防范醫(yī)療新體制下產(chǎn)生的新問(wèn)題。