冬病夏治在中醫(yī)學理論及養(yǎng)生保健思想指導下，已成為體現(xiàn)“不治已病治未病”的一項重要防病措施，筆者就其理論思想內(nèi)涵及臨床應用簡述如下。

　　冬病夏治基于天人合一

兩千年前的中醫(yī)學巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》即將一年四季的氣象變化結合醫(yī)學臨床，其豐富的內(nèi)容及系統(tǒng)的理論為人類健康做出了極大的貢獻?！端貑?middot;生氣通天論》說：“夫自古通天者，生之本，本于陰陽。天地之間，六合之內(nèi)，氣其九州、九竅、五臟、十二節(jié)、皆通乎天氣……順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時之序……”這種“生之本，本于陰陽”的生命活動與天地四時陰陽的運動變化說明了天人相應觀的重要性。一年四季的陰陽氣候變化改變著人體的生理，同時也影響著人體的病理改變，所以《內(nèi)經(jīng)》要求我們要與自然界的陰陽變化相適應，并要積極地改變這種陰陽變化對人體的病理影響。因此，冬病夏治、扶正固本的理論依據(jù)即來源于這種一年四季陰陽變化的理念之中，以達到“人生于地，懸命于天，天食人以五氣、地食人以五味”，從而以“和于陰陽，調(diào)于四時”，以達到人盡終于天年。

　　冬病夏治基于“春夏養(yǎng)陽”

《素問·四氣調(diào)神大論篇》說：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根……故四時陰陽者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災害生，從之則茍疾不起……從陰陽則生，逆之則死，從之則治，逆之則亂。”冬病夏治即是在這種“春夏養(yǎng)陽”“從陰陽則生”的養(yǎng)生理論指導下所制定的防治原則。

首先我們應該知道為什么要“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”。

春夏季節(jié)天氣陽盛炎熱，影響人體致腠理開泄，皮膚汗孔在熱脹冷縮的影響下汗出較多，尤其是炎熱三伏天，汗出更多。汗液的排出，一則陰液耗傷，二則陽氣亦隨之耗傷，“陽加于陰，謂之汗”就說明陽、陰同時傷耗。宋朝的嚴用和在《濟生方》中說：“蓋熱傷氣而不傷形也。”陰液的虧耗，可以用飲水來補充，可陽氣的暗耗則無法補進，這就形成了體內(nèi)陽氣偏虛的局面。在炎熱夏季，現(xiàn)代人又喜以冷食冷飲，這又形成了傷及體內(nèi)陽氣的結果。人們多喜開空調(diào)以降低室內(nèi)溫度，或經(jīng)常吹風扇以取涼，這同樣也傷體內(nèi)的陽氣。三者合之，夏季傷及陽氣的現(xiàn)象必然形成。

秋冬季節(jié)氣候變涼變冷，人體腠理密閉，皮膚汗孔也緊閉，體內(nèi)陽氣不易外泄而內(nèi)閉，冬季又以食熱食為主，所以即形成了陽盛陰虧的局面。明朝的王綸在《明醫(yī)雜著》中說：“暑傷氣，元氣為熱所傷而耗散，不足之處，故宜補之……又有因時暑熱，而過食冷物以傷其內(nèi)，或過取涼風以傷其外。”這皆說明夏月傷及陽氣的必然性。健康之人，通過“春夏養(yǎng)陽”及“秋冬養(yǎng)陰”可以平衡體內(nèi)陰陽，但是遇到身體虛弱之人、常病之人，或是夏季傷及陽氣過重，這種陰陽的相對平衡很難達到。所以，患慢性病的人入冬季節(jié)病情加劇或于冬季發(fā)病。如果不重視“春夏養(yǎng)陽”及“秋冬養(yǎng)陰”這一順應四時變化的養(yǎng)生方法，人的身體就會受到影響而患病。

筆者就有一深刻體會：1981年在中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院進修時，七月三伏天，醫(yī)院內(nèi)配制了冷飲供職工飲用，筆者每日飲用約1500ml，夜間又坐地鐵，在站內(nèi)看書至夜間10時，這樣20天后患感冒發(fā)熱至39℃，最后還是按陽虛感冒服助陽解表藥3劑而愈。我國北方有句民諺“冬吃蘿卜夏吃姜，不用醫(yī)生開藥方”，同樣也說明了春夏陽氣易傷而應保養(yǎng)陽氣的重要性。

　　為什么冬病夏治

所謂冬病即冬季發(fā)病或冬季加劇的疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、風濕性關節(jié)炎、鼻炎、虛寒性的脾胃疾病及某些老年慢性病等。

為什么會冬季發(fā)病或冬季加劇呢？這還得從夏季傷及體內(nèi)陽氣說起，炎夏傷及陽氣，不能很好地恢復，拖至秋冬季寒冷時，內(nèi)外陰寒盛，這時身體失去了陰陽的相對平衡，至冬寒時怎能不發(fā)病呢？由此可知，體內(nèi)陽氣內(nèi)虛是冬季發(fā)病的主要原因。

在陰陽失去相對平衡的情況下，一年四季的氣候變化，導致不少慢性病的發(fā)作或加劇，這已引起醫(yī)界的廣泛關注，例如寒冷天氣時可促使心絞痛惡化，或引起心肌梗死的發(fā)作等。有學者對慢性支氣管炎進行了4年的連續(xù)觀察，發(fā)現(xiàn)每年發(fā)病均于11月至第二年1月呈現(xiàn)高峰。

為什么要冬病夏治呢？前已述夏季是傷及陽氣的主要季節(jié)，當人們不注重春夏養(yǎng)陽，傷及陽氣以后而不能達到陰陽的相對平衡，至秋冬季的寒冷季節(jié)，就加重了冬季發(fā)病的程度。所以，在不治已病治未病的防病思想指導下，在炎熱傷陽季節(jié)中，以補助陽氣的辦法，促使體內(nèi)陽氣的恢復，至冬季達到陰陽相對的平衡，從而阻止冬季的發(fā)病，減少冬季發(fā)病的程度。明代張景岳非常重視人體陽氣的重要作用，他在《景岳全書·傳忠錄》中說：“得陽者生，得陰者死……人得天地之氣有生，而有生之氣即陽氣也，無陽則無生矣。”可見夏季補充陽氣，對冬季發(fā)病防范的重要性。也可以說冬病夏治，即是冬季發(fā)病或冬季加劇者，在炎熱夏季，一要防陽氣的傷耗，二要采取必要的手段以補助這耗傷的陽氣，從而達到冬病夏治、扶正固本的目的，以防冬病復作或減少冬病發(fā)病程度的作用。

　　冬病夏治應注意的問題

冬病夏治這一“上工治未病”的防治法寶，一直有效指導著歷代中醫(yī)的臨證治療。我們適時、恰當?shù)貞媚芷鸬搅己玫姆啦≈尾⌒Ч?，應用不當也會適得其反。筆者認為應注意掌握以下幾個方面：

第一，應該清楚了解冬季發(fā)病，或冬季病情加劇的具體情況，必須2年以上連續(xù)冬季發(fā)病或加劇的疾病，才稱之為冬病。

第二，冬病夏治是在“春夏養(yǎng)陽”的理論指導下形成的，所以這“夏治”主要是以補陽為主，是以三伏炎熱時期的治療為最佳時期，但必須在四診辨證的前提下，診其是否陽虛以及陽虛到什么程度。

第三，在“夏治”補陽的同時，注意不可因補陽而傷陰，可選用辛甘、辛咸、微溫之品，不可用大辛大熱之品，以防傷陰。常用補陽又不傷陰的藥物有：鹿膠、菟絲子、巴戟天、肉蓯蓉、紫河車、胡桃肉等。臨床上可采取陰中求陽或陰陽雙補的治療方法，總之以達到陰陽的相對平衡為佳。

第四，“夏治”時一定要在四診辨證的基礎上，診其何臟腑陽虛，即以補何臟腑為主，如果各臟腑陽虛皆不明顯，可采取以補先天腎陽為主或補后天脾陽為主或是先、后天同補。

第五，“夏治”的具體方法要以輕、清、廉、簡為主，多配制膏以外用，口服以丸、散劑或以藥代茶飲。

　　冬病夏治的運用

冬病夏治并非只是針對慢性支氣管炎的夏季貼膏治療，而是應用于冬季規(guī)律性發(fā)病、冬季病情加劇的所有病證。筆者多年來依此理論，沿用四診辨證確屬陽虛而需夏季補陽患者，多能取效?，F(xiàn)歸納以下幾個方面，僅供參考。

屬心陽虛的冬病夏治法，可應用于冠心病、陳舊性心肌梗死、高血壓性心臟病及一切心臟疾病屬冬病夏治者。①助心氣茶飲：龍眼肉15克，桂枝10克，開水沖泡代茶飲，日1劑。②人參歸脾丸，生姜水沖服，日3次，每次1丸。

屬肝陽虛的冬病夏治法，可用于規(guī)律性冬季發(fā)病的痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)及各種慢性肝炎、肝硬化等。①助肝陽茶飲：菟絲子15克，骨碎補12克，鹿膠10克，開水沖泡代茶飲，日1劑。②右歸丸，日3次，每次1丸。

屬脾陽虛的冬病夏治法，可用于規(guī)律性冬季發(fā)病的各種慢性胃炎、胃潰瘍及各種慢性腸炎等。①助脾陽茶飲：生姜12克，白術12克，大棗12克，開水沖泡代茶飲，日1劑。②附子理中丸，日3次，每次1丸。

屬肺氣（陽）虛的冬病夏治法，可用于規(guī)律性冬季發(fā)病的慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、過敏性鼻炎等。①溫肺氣茶飲：胡桃肉30克，紫河車粉15克，用雞蛋調(diào)后上熱鍋成煎餅，分2次食用，三伏天每日食1個。②芥子外貼膏：白芥子5克，細辛5克，延胡索5克，甘遂5克，人工麝香1克，生姜汁調(diào)和成膏，三伏天分3次貼肺俞、膏肓、大柱穴，貼1～2小時去掉，每10日1次。③三建膏：天雄5克，川烏5克，附子5克，桂心5克，官桂5克，桂枝5克，細辛5克，川椒5克，干姜5克，麻油熬加黃丹收膏，攤貼肺俞穴，三伏天每10日1次，1～2小時去掉。

屬腎陽虛的冬病夏治法，可用于規(guī)律性的冬病，如風濕性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、股骨頭壞死及一般的腰膝痛等。①助腎陽茶飲：肉蓯蓉15克，鹿膠12克，開水泡茶飲，日1劑。②金匱腎氣丸，日3次，每次1丸。③右歸丸，日3次，每次1丸。