6月4日，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）發(fā)布了一篇論文報告，美國醫(yī)療科學(xué)家證明了一個顛覆傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)知的新證據(jù)：在兒童糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者，輸液與腦損傷無顯著相關(guān)性。

在糖尿病患兒體內(nèi)，當(dāng)胰島素分泌不足時，細(xì)胞不能攝入糖來獲得能量，轉(zhuǎn)而開始分解脂肪和肌肉，釋放脂肪酸和生成酮體，從而導(dǎo)致酮癥酸中毒。酮癥酸中毒是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，如果不及時處理，可能會致命。

在二十世紀(jì)八十年代，臨床醫(yī)生注意到：兒童DKA期間并發(fā)腦水腫者，相比未并發(fā)腦水腫者，似乎接受了更多的輸液，提示DKA患兒腦水腫，可能與過多靜脈輸液有關(guān)。

之后幾十年來，臨床醫(yī)生一直擔(dān)心，糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患兒，過量靜脈輸液，會導(dǎo)致腦腫脹和損傷，甚至導(dǎo)致死亡，因而過去一直強調(diào)了對這類患兒實施較為保守的補液策略。

然而，加州大學(xué)戴維斯分校醫(yī)學(xué)院的Nathan Kuppermann教授夫妻團(tuán)隊，基于總樣本量超過1000名兒童DKA患者的研究，顛覆了上述觀點。

▲研究的第一作者Nathan Kuppermann教授（圖片來源：UC Davis Health）

他們將這些患者按照補液速度和補液濃度分成四組補液方法，嚴(yán)格控制平衡了補液和其他因素，評估了這些因素對神經(jīng)系統(tǒng)的影響，核心結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

無論哪種補液策略，對于神經(jīng)系統(tǒng)的影響，無統(tǒng)計學(xué)顯著差異。

采取快速補液的兒童患者，腦損傷發(fā)生率相對較低，但無統(tǒng)計學(xué)差異。

重度酮癥酸中毒兒童，快速補液可顯著改善部分腦功能參數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

研究者認(rèn)為，這些證據(jù)清晰地描述了：補液與DKA神經(jīng)損傷之間沒有關(guān)聯(lián)。這有利于臨床醫(yī)生對兒童糖尿病酮癥酸中毒患者，更輕松地做出專業(yè)判斷，合理實施補液管理。

“過去三十多年來，我們一直采取了謹(jǐn)慎少量液體措施，因為我們曾經(jīng)擔(dān)心補液過多會導(dǎo)致DKA兒童腦損傷，” 研究第一作者Nathan Kuppermann教授說道：“但研究揭示，這并非與補液有關(guān)，而可能與其他因素相關(guān)。因而，現(xiàn)在是時候我們開始關(guān)注補液之外的其他導(dǎo)致腦損傷的病理機制因素。”

▲糖尿病酮癥酸中毒兒童中，四種補液策略對神經(jīng)系統(tǒng)的影響無顯著差異（圖片來源：NEJM）

研究者指出，未來希望更好地了解其中的其他真實原因，例如：腦部血流狀態(tài)、炎癥蛋白，可能是神經(jīng)損傷的主要罪魁禍?zhǔn)住?/p>

當(dāng)然，研究者認(rèn)為，這也并非可默許以對這類患者進(jìn)行不必要的補液，而是應(yīng)當(dāng)強調(diào)給予臨床所需的足量補液，再不必過度擔(dān)憂而過度謹(jǐn)慎補液，如果患兒一旦出現(xiàn)脫水癥狀，應(yīng)毫不猶疑地進(jìn)行足量補液。

參考文獻(xiàn)：

[1] Clinical Trial of Fluid Infusion Rates for Pediatric Diabetic Ketoacidosis

[2] Do excess fluids cause brain injuries in children with diabetic ketoacidosis?

原標(biāo)題：顛覆三十余年認(rèn)知！夫妻教授團(tuán)隊發(fā)表兒童DKA補液新證據(jù)