作者：張廣有

“瘧原蟲治愈癌癥”成為2019年春節(jié)刷爆輿論的熱點(diǎn)新聞。

中科院廣州生物醫(yī)藥與健康研究院研究員陳小平介紹了自己的研究工作：瘧原蟲對(duì)晚期癌癥患者有幫助。

盡管陳小平的原話是“接受1年觀察的10例腫瘤患者中，有5例是有效的，其中2例可能已被治愈”，但由于“治愈”這個(gè)醫(yī)學(xué)常用語(yǔ)，對(duì)腫瘤患者有極強(qiáng)的暗示效應(yīng)，在媒介多級(jí)傳播中，迅速演變成確鑿無(wú)疑的“治愈”，吸引了無(wú)數(shù)的腫瘤患者關(guān)注。

事件一出，筆者曾撰寫《回鄉(xiāng)偶記|當(dāng)十八線農(nóng)村老同學(xué)問(wèn)我：打一針瘧原蟲可治愈癌癥！你知道不？我想起了魏則西》對(duì)此進(jìn)行了搜證。

經(jīng)過(guò)一番調(diào)查了解，筆者繼續(xù)深挖，剩下的就交由各位自行判斷吧。

以毒攻毒是否有效？

根據(jù)陳小平的解釋，瘧原蟲療法就是給癌癥患者打一針1毫升含有瘧原蟲的紅細(xì)胞，瘧原蟲可以在人體內(nèi)存活一兩年。

在演講中，陳小平講解了瘧原蟲療法治療癌癥的原理，他說(shuō)：“癌細(xì)胞分泌一系列的信號(hào)，讓我們的免疫系統(tǒng)睡眠不工作。而瘧原蟲感染，恰好喚醒了免疫系統(tǒng)。”

這個(gè)原理并不復(fù)雜，其涉及到一個(gè)免疫學(xué)的專業(yè)名詞：帶蟲免疫。

所謂帶蟲免疫，是指寄生蟲感染后，機(jī)體產(chǎn)生的免疫力不但對(duì)已感染的蟲體起到部分不完全殺傷作用，而且也對(duì)下次再感染蟲體具有免疫力，同時(shí)還保持低蟲荷水平，這種特異性的免疫力就是帶蟲免疫。

只不過(guò)在陳小平教授的研究中，瘧原蟲的帶蟲免疫效應(yīng)對(duì)癌癥的治療作用更為強(qiáng)大：

通過(guò)注射含有瘧原蟲的紅細(xì)胞人為制造瘧原蟲感染，并使用青蒿素讓患者體內(nèi)瘧原蟲保持低水平狀態(tài)，形成瘧原蟲低血癥，可以激活NK自然殺傷細(xì)胞和特異性T細(xì)胞，持續(xù)殺死癌細(xì)胞。此外，患者持續(xù)40度左右高熱狀態(tài)，也可以殺死、殺傷癌細(xì)胞。

對(duì)此，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部免疫學(xué)系副主任王月丹表示：

從免疫學(xué)角度來(lái)講，間日瘧主要是破壞紅細(xì)胞，通過(guò)發(fā)熱機(jī)制，激活免疫系統(tǒng)。理論上任何一種外來(lái)的感染源都可能激活人體的免疫系統(tǒng)，這是人體自身的保護(hù)機(jī)制，比如感冒病毒也可以通過(guò)發(fā)熱來(lái)激活免疫系統(tǒng)。

但王月丹對(duì)瘧原蟲療法的安全性提出質(zhì)疑，瘧疾作為一種烈性傳染病，操作上存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)瘧原蟲療法臨床試驗(yàn)單位之一、廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)牛立志介紹，

患者入組后，在中科院科研組那邊注射一針1毫升含有瘧原蟲的紅細(xì)胞，然后回到醫(yī)院進(jìn)行觀察和監(jiān)測(cè)，住院1~1.5個(gè)月，之后患者即可出院。

但根據(jù)陳小平的介紹，

瘧原蟲可在患者體內(nèi)存活一兩年，出院后的患者體內(nèi)仍帶有瘧原蟲，屬于傳染源。

根據(jù)傳染病防疫法第三條，瘧疾是和艾滋病、狂犬病、非典型性肺炎并列的乙類傳染病，其對(duì)社會(huì)公眾的威脅可想而已。

陳小平使用的是活體瘧原蟲，且并未對(duì)瘧原蟲進(jìn)行滅活、毒性減弱處理等，一旦在試驗(yàn)對(duì)象出院后在人群中造成瘧疾流行，其危害不堪設(shè)想。

王月丹表示，

瘧原蟲會(huì)復(fù)制，在控制傳染病上可能還是有一定難度的。通過(guò)瘧原蟲所帶來(lái)的免疫強(qiáng)度以及所產(chǎn)生的免疫NK細(xì)胞、T細(xì)胞的數(shù)量目前都沒(méi)有公布，所以還不具有科學(xué)評(píng)估的價(jià)值。

兩例“可能已被治愈”的案例備受質(zhì)疑

陳小平在演講中還介紹了兩個(gè)“可能已被治愈”的患者案例?？赡鼙恢斡钠渲幸焕且幻砥诜伟┗颊?，之前經(jīng)多個(gè)療程的靶向治療后，產(chǎn)生了耐藥。在接受瘧原蟲療法治療后1個(gè)月余，他頸部的轉(zhuǎn)移腫瘤病灶消失了，肺部原發(fā)病灶的性質(zhì)發(fā)生改變，由原來(lái)的“螃蟹狀”變?yōu)?ldquo;斑塊狀”。

經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)切除原發(fā)腫瘤后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這一原發(fā)腫瘤失去了惡性腫瘤的表觀特征，表面形成了包裹，病理切片檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)有大量的免疫細(xì)胞浸潤(rùn)。這是人體免疫系統(tǒng)發(fā)揮了作用的證據(jù)。療程結(jié)束后，這個(gè)患者經(jīng)PE-CT檢查發(fā)現(xiàn)，他全身已無(wú)腫瘤病灶，過(guò)上了正常人的生活，觀察1年多無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

另一例患者是晚期前列腺癌伴多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移的患者。治療前，他的骨轉(zhuǎn)移部位疼痛嚴(yán)重，不能正常走路，要口服止痛藥，并且對(duì)常規(guī)抗癌療法已經(jīng)耐藥。接受瘧原蟲免疫療法治療1個(gè)多月后，他的疼痛消失，恢復(fù)了正常走路，結(jié)束療程時(shí)已經(jīng)無(wú)任何癥狀，出院后完全恢復(fù)正常生活，幾個(gè)月后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)前列腺癌原發(fā)病灶的代謝活性消失，觀察1年無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)循證醫(yī)學(xué)，要證明某個(gè)治療手段或藥物的有效性，需要大量病例來(lái)證實(shí)，此外循證醫(yī)學(xué)遵循的是隨機(jī)雙盲對(duì)照研究原則。

但在陳小平團(tuán)隊(duì)的臨床試驗(yàn)性研究中，我們沒(méi)有看到對(duì)照組的數(shù)據(jù)。入組的患者只有近30人，其中有10例治療和觀察了1年多，2人“可能已被治愈”。如今，就連那2人的療效也備受同道質(zhì)疑。

浙江大學(xué)生命科學(xué)研究院教授王立銘撰文指出：

編號(hào)01003的患者在瘧原蟲治療之后，腫瘤形狀變化，因此用手術(shù)切除腫瘤，無(wú)病生存至今。像這個(gè)患者的病例，很難歸因于瘧原蟲激發(fā)的免疫作用，而更像是手術(shù)切除腫瘤的功效。

而編號(hào)F002的患者，在接受瘧原蟲治療之后，回了老家，幾個(gè)月后發(fā)現(xiàn)腫瘤大小沒(méi)變化，但腫瘤活性消失。

嚴(yán)格來(lái)講，這并非是達(dá)到了客觀緩解，更談不上是治愈。

王立銘教授指出，

在該患者回老家的幾個(gè)月時(shí)間里，陳小平團(tuán)隊(duì)未對(duì)該患者的用藥情況做進(jìn)一步檢測(cè)，并不能把腫瘤活性消失的功效歸因于瘧原蟲免疫治療。

這還是2例“治愈患者”存在的疑點(diǎn)，其余受試者數(shù)據(jù)粗糙、評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問(wèn)題也比比皆是。

專家一致反對(duì)研究未發(fā)表就對(duì)外宣傳推廣

2月7日，鐘南山院士公開回應(yīng)稱，該療法仍在實(shí)驗(yàn)中，尚未達(dá)到被批準(zhǔn)條件性用藥的階段。

鐘南山介紹，該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)已經(jīng)進(jìn)行了近4年的時(shí)間，都用于其他治療方法均無(wú)效果，病癥處于終末期患者的治療，目前已臨床試驗(yàn)了近30例，有10例觀察了一年，其中5例有比較明顯的效果，這些患者主要患有肺癌，也有少數(shù)前列腺癌、腸癌患者。

他稱，目前該項(xiàng)研究仍有很多未知數(shù)，尚沒(méi)有充分的證據(jù)和足夠數(shù)量的案例證實(shí)該方法有效，個(gè)別案例不足以說(shuō)明問(wèn)題。“現(xiàn)在看起來(lái)有一些苗頭，但是下結(jié)論太早了。”

鐘南山還稱，感染瘧原蟲會(huì)導(dǎo)致病患出現(xiàn)周期性發(fā)燒等各類癥狀，目前仍然存在很多問(wèn)題。“發(fā)熱太高需要控制，另外，感染瘧原蟲之后，患者要被特別防護(hù)，防止蚊蟲叮了患者之后傳染瘧疾。”

到此，“瘧原蟲治愈癌癥”的真相浮出水面。

據(jù)悉，至今陳小平團(tuán)隊(duì)關(guān)于瘧原蟲可能治愈晚期癌癥的研究成果，尚未在學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表。多數(shù)專家在肯定瘧原蟲療法前景的同時(shí)，一致反對(duì)在研究正式發(fā)表前對(duì)外進(jìn)行宣傳推廣。

一名不愿具名的專家表示，我們鼓勵(lì)探索創(chuàng)新，但不能在證據(jù)不補(bǔ)充的時(shí)候下結(jié)論、做宣傳。我們期待瘧原蟲療法的研究成果盡快在有同行評(píng)議的權(quán)威期刊公開發(fā)表，以令人信服的循證證據(jù)造福更多的患者。

王立銘教授則表示：“堅(jiān)決反對(duì)將一項(xiàng)非常早期的、遠(yuǎn)未接近成功的研究加以包裝，輕率地推向公眾。就像我們已經(jīng)看到的，這會(huì)極大地誤導(dǎo)不具備太多醫(yī)學(xué)知識(shí)的老百姓，給他們虛假的希望，甚至是不切實(shí)際的幻想。”

醫(yī)學(xué)科普達(dá)人菠蘿因子認(rèn)為：“瘧原蟲治療腫瘤是值得深入研究的科學(xué)問(wèn)題，但它還遠(yuǎn)不是救命稻草，我們需要非常謹(jǐn)慎。在有臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)之前，不應(yīng)該大規(guī)模宣傳推廣。”

中國(guó)細(xì)胞生物學(xué)會(huì)科普分會(huì)委員郭曉強(qiáng)博士認(rèn)為，瘧原蟲治療腫瘤只能是一種嘗試，目前很難說(shuō)得上成功，更談不上達(dá)到“治愈”效果。瘧原蟲治療腫瘤最終走向成功還是失敗則需要進(jìn)一步的發(fā)展來(lái)證明。