在日本，醫(yī)院病床的過剩跡象正在加強(qiáng)?！度毡窘?jīng)濟(jì)新聞》近日調(diào)查日本各都道府縣的醫(yī)療計(jì)劃后發(fā)現(xiàn)，超過必要數(shù)量的病床2018年度達(dá)到21.1萬張，比2013年度增加14%。超過比例突破20%大關(guān)。因人口減少而變得多余的重癥高價(jià)病床的削減、以及向適合老齡化社會(huì)的康復(fù)用途轉(zhuǎn)換并未取得進(jìn)展。如果不減為符合實(shí)際需求的病床數(shù)，醫(yī)療費(fèi)將進(jìn)一步膨脹。

據(jù)《日經(jīng)新聞》報(bào)道，在42萬億日元的日本國民醫(yī)療費(fèi)中，入院醫(yī)療費(fèi)占約4成。很多觀點(diǎn)指出，如果病床過多，容易增加讓患者入院的動(dòng)機(jī)，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療需求。因此，日本各都道府縣在時(shí)隔6年擬定的醫(yī)療計(jì)劃中，根據(jù)居民的年齡構(gòu)成和出入院實(shí)際情況等提出了符合需求的必要數(shù)量(標(biāo)準(zhǔn)病床數(shù))。

　　“緊急增加床位”

《日經(jīng)新聞》將相對(duì)于必要數(shù)量的實(shí)際床位數(shù)的超過比例視為“病床過剩率”進(jìn)行了計(jì)算。2018年度實(shí)際日本國內(nèi)病床數(shù)為122.8萬張。過剩率為21%，比2013年度提高3個(gè)百分點(diǎn)。雖然入院需求下滑，必要數(shù)量減少3%，但實(shí)際的減少幅度僅為1%。過剩病床比2013年度的18.5萬張?jiān)黾?.6萬張。與過剩率不到5%的20年前相比持續(xù)增加。

按自治體來看，除宮城、埼玉和兵庫之外的44個(gè)都道府縣均出現(xiàn)過剩，其中一半地區(qū)的過剩程度加強(qiáng)。北海道、大阪和福岡增加3成以上。

都道府縣有權(quán)限制過剩地區(qū)增加床位，但無法強(qiáng)制削減已經(jīng)存在的病床。

千葉縣在之前的計(jì)劃途中，下調(diào)了必要的病床數(shù)。銚子市等東北部被認(rèn)為存在過剩，但區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院緊急增加了100個(gè)床位。該地區(qū)過剩約1000張。

計(jì)算各都道府縣的病床過剩率發(fā)現(xiàn)，過剩率越高，醫(yī)療費(fèi)也越高。以排在首位的高知為例，最近入院患者的平均入院天數(shù)為21日天，時(shí)間最長。過剩率排在第2、3位的山口和北海道的醫(yī)療費(fèi)也在膨脹。

在超高齡社會(huì)到來之前，必須要不斷改變病床的作用。

日本都道府縣制定了到2025年的《地區(qū)醫(yī)療構(gòu)想》，成為現(xiàn)在醫(yī)療計(jì)劃的基礎(chǔ)。描繪的路線圖是降低重癥患者的“急性期病床”比率，改為進(jìn)行康復(fù)等的“恢復(fù)期病床”。如果急性期病床集中于配備大量醫(yī)生和護(hù)士的大醫(yī)院，應(yīng)對(duì)急救的效率將提高。

　　醫(yī)院擔(dān)憂收入減少

但很多醫(yī)院對(duì)改變病床用途存在抵制情緒。據(jù)悉，需要配備大量醫(yī)務(wù)人員的急性期病床費(fèi)用達(dá)到每日4萬-5萬日元左右，與恢復(fù)期相比高出約2成。醫(yī)院擔(dān)心減少急性期病床導(dǎo)致收入減少。

東京都23區(qū)大多數(shù)是急性期病床，比2025年的必要數(shù)量多出2成。在醫(yī)院之間磋商地區(qū)醫(yī)療構(gòu)想落實(shí)的會(huì)議上，很多聲音表示“患者的8成以上來自區(qū)外。這樣的磋商是浪費(fèi)時(shí)間”。其它地區(qū)也同樣，敲定具體舉措的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)還不到全國的1成。

要消除醫(yī)院的利己主義、推進(jìn)病床的合理化，地方政府有必要進(jìn)一步強(qiáng)有力地推進(jìn)病床重組。參考案例是奈良縣。2017年奈良制定了自主的急性期病床標(biāo)準(zhǔn)。讓醫(yī)院匯報(bào)手術(shù)和急救入院的實(shí)際情況，看是否符合標(biāo)準(zhǔn)，如低于標(biāo)準(zhǔn)則要求加強(qiáng)康復(fù)功能。如果病床的情況實(shí)現(xiàn)“可視化”，醫(yī)院之間將易于推進(jìn)病床的削減和重組磋商。

日本綜合研究所的主任研究員飛田英子呼吁稱，“2040年以后老年人數(shù)將減少，醫(yī)療需求本身將下滑。必須著眼于這一時(shí)期，推進(jìn)醫(yī)療體制集中”。