鐘南山院士作主旨報告

謝謝四位主席，剛才聽了院士講的非常受感動，他是我的大哥。我對整合醫(yī)學(xué)理解還是比較了解，所以我特別看了樊院士講的那個雜志以后稍微有點(diǎn)啟發(fā)，我講講我自己粗淺的體會。

我是搞胸肺疾病，所以題目是“整合醫(yī)學(xué)推動慢性呼吸疾病防治方面所起的作用”。我只能提兩三條自己有體會的。

首先還是簡單說一說慢性呼吸疾病常見病，在中國死亡率占第四位。而且王辰院士去年發(fā)表了一篇文章，十年以后慢性阻塞性疾病增加了67%，明顯增加了患病率，差不多接近一個醫(yī)。哮喘也有很多，過去0.5%到1%，現(xiàn)在1%到1.5%。特別是腫瘤，腫瘤是從病死率來說男性、女性都是占第一位的，接近1/5，男性超過1/5，女性低于1/5，這是一個簡單的情況。

我在學(xué)了整體醫(yī)學(xué)，搞所謂的HIM以后我有兩個體會。

首先是整體觀，還有一個是整合觀。整體觀英文是Holistic，我更感受可能是一個空間健康，也就是說整體不管是器官或者是系統(tǒng)，或者是分子，或者是各個小的單位，都有全身的整體觀念，你做一個病、做一個學(xué)科，你必須要考慮整體的觀念。

我舉一個例子慢性呼吸疾病，比如說目前慢性阻塞性疾病不詳細(xì)展開，除了有小氣道的黏膜改變、氣道炎癥以外，很重要的一條是引起全身的炎癥，由于很多炎癥因子的干預(yù)，所以這些病人常常心血管世界、代謝綜合癥、肝臟系統(tǒng)，特別是肌肉系統(tǒng)常常是受阻，而且功能異常很高。現(xiàn)在國外不但治療慢阻肺，其中發(fā)展最快的是對肌肉?，F(xiàn)在對慢性慢阻性疾病也是一個治療手段，通過激烈運(yùn)動可以消除炎癥，使得慢阻肺病人有所改善，特別是運(yùn)動功能。

我在1971年開始，在1973年一個病人已經(jīng)到了第四期慢阻肺，他每天堅持太極，我覺得很有意思，后來盡管肺功能已經(jīng)等于正常人25%到30%，而且能走路，而且精氣神非常好，我當(dāng)時對太極很一些看法，很有意思。但是我們總是看有效和沒用，所以這個東西要深入研究。太極實(shí)際上對慢阻肺的障礙主要是呼吸中樞功能，所以我們發(fā)展一個儀器，采用多電極的檢測方法，檢測之后發(fā)現(xiàn)國外做步行是最好的康復(fù)方法，但是太極采用這個辦法，比如說氧耗量，氧耗量一個鐘頭可以走動，開始時候氧耗量增加慢慢就降下來，這是最長用國外最有效的辦法。但太極也是這樣，氧耗量增加以后一直一個鐘頭保持。同時在有關(guān)的關(guān)于格?。ㄒ簦┦湛s率跟步行是很接近的，有了這個研制基礎(chǔ)之后我們就進(jìn)行了對照的雙盲實(shí)驗(yàn)，兩個組都有吃一些藥，一組是半年以后一直堅持太極，一直堅持鍛煉。另外一組是爬山運(yùn)動，過一年以后也開始有一些發(fā)生，兩組來進(jìn)行對比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組生活質(zhì)量很接近，6分鐘步行距離，甚至太極有所改善，當(dāng)然沒有達(dá)到顯著性。不管怎么說太極這個運(yùn)動是靜的，半蹲著腿，所以對肌肉訓(xùn)練很好，從而治療慢阻肺全身炎癥效果好。

通過這個結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)太極一點(diǎn)都不比國外推崇的走路康復(fù)差，所以這個文章就在去年發(fā)表，而且當(dāng)時確實(shí)作為每期新聞發(fā)布會的亮點(diǎn)，中國的太極在肺的康復(fù)起著非常重要的作用，又好用又省錢，所以這個就給我們一個很好的感受。你要作為一個治療全身炎癥患者慢阻肺，從這個入手對于慢阻肺的治療癥狀改善起著很重要的作用。

另外一個簡單例子，雙光子活體成像技術(shù)，觀察小鼠的肺，有一個圖，巨核細(xì)胞可以移植到肺里面，不斷的行走，可以產(chǎn)生血小板，產(chǎn)生血小板結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺每個小時可以產(chǎn)生1000萬個血小板，占全身血小板的50%，從這個角度說明什么，血小板產(chǎn)生跟肺關(guān)系很密切，這也是一個需要考慮整合概念，為什么說ARDS就可以出現(xiàn)嗜血細(xì)胞，有一些羊水栓塞出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血，所以給我們肺的疾病對我們造血細(xì)胞的疾病指出一個方向。

二是呼吸系統(tǒng)癥狀非呼吸疾病。愛情與咳嗽是無法隱藏的。到呼吸科看病的占80%以上，發(fā)現(xiàn)確實(shí)是這樣，慢性咳嗽常常是跟咳嗽病及哮喘，還有相當(dāng)大一部分跟氣道沒關(guān)系，很多系統(tǒng)都可以引起咳嗽。中醫(yī)說“五臟六腑皆令人咳”。

舉一個女性病人，做了各樣檢查，咳嗽兩年多老是不好，觀察心跳，一有時間收縮咳嗽就出來了，說明由于有收縮才會出現(xiàn)咳嗽，這就是一個很重要的一個發(fā)現(xiàn)，從整個醫(yī)學(xué)角度要從全身考慮。

另外一個比較極端的病人，一個姓陳的病人咳嗽十幾年，有一個專門搞咳嗽的組，做了所有各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，老是說脖子痛，發(fā)現(xiàn)右頸有一個神經(jīng)突出壓迫什么，結(jié)果做了一個手術(shù)，手術(shù)之后這個病人過了一個月不咳了，所以這個東西沒有辦法想，這就是從全身考慮，我對呼吸系統(tǒng)要有一個整合性，我不認(rèn)為單純是心理，而是參考各個系統(tǒng)不同的部位，有相對的作用。

第二，整合觀。

樊院士給我的啟發(fā)，整合有整體，整體也有整合的內(nèi)容，整體觀是空間。整合有一個時間過程，特別是現(xiàn)在慢病到后期，對慢性呼吸疾病從過去治病救病為基本的醫(yī)療需求，到現(xiàn)在需要防病、治病、健康、保健長壽，這是一個整合。我對現(xiàn)在占全國80%以上的慢性疾病，第一個病程很長，第二個是早期沒有癥狀病灶很低，實(shí)際上你要治療療效很好，不管是醫(yī)生還是護(hù)士沒有太大的積極性治療，這是心理問題。

中晚期病人很重，包括慢阻肺病人，治療積極性極高，依從性也很好，但是療效比較差。大家看這個圖，這是左邊是很健康的逐漸發(fā)展過來到中性、重性，越早干預(yù)肺功能逆轉(zhuǎn)機(jī)會越多。假如說病情越重逆轉(zhuǎn)機(jī)會越少。但是隨著疾病的發(fā)展，病人對治療的依從性和積極性，病情越重越高，越早期越不在乎，問題就在這。很多心腦血管的病人，不管是糖尿病還是高血壓，現(xiàn)在大家都懂得早期干預(yù)、早期治療，偏偏對慢性期指標(biāo)很少提及，包括今年世界衛(wèi)生組織，包括美國的指南，也極少提這個問題。

所以我們得慢阻肺是應(yīng)該早期發(fā)現(xiàn)診治。霧霾是造成慢阻肺重要的原因，不但是顏色越重的世界地區(qū)，越重的病死率越高。

其實(shí)PM2.5從35到75的微克并算很高，但是慢阻肺的患病因素危險性增加2.4倍，所以這個來說不但是激發(fā)慢阻肺的發(fā)作，同時也是它的原因。

煙草，王院士在全國大力的組織，煙草相關(guān)疾病，中國是煙草相關(guān)疾病最大的，包括血壓，給男性女孩造成危害。這是50年觀察，隨著用煙草量不斷減少，肺癌的患病率從升高到一直下降，美國也出來了同樣的結(jié)果，這個問題在中國很難實(shí)現(xiàn)，美國是50到2010年，煙草使用率不斷下降，這是英國的，這個是日本的，但是偏偏在中國沒有多數(shù)大變化，這就是現(xiàn)實(shí)。為什么這樣？

一是國家煙草專賣局歸屬國家控?zé)熃M織的重要成員，又是裁判員，又是運(yùn)動員怎么搞好控?zé)煛６菬煵荻愂钱?dāng)?shù)卣饕杖雭碓?，不搞煙草收入從哪來。三是煙草公司還是有一些欺騙性宣傳，什么低焦油、低危害，這個對大家危害很大。

這是整合醫(yī)學(xué)非常重要的類別，因?yàn)樗且粋€全國性的，一個是時間，一個空間健康。大家注意一下羅斯福是二戰(zhàn)的英雄總統(tǒng)，所以他在1945年初被選為總統(tǒng)，非常受美國老百姓的喜愛，這時候白宮宣傳羅斯福總統(tǒng)最后一個任期時的文件詳細(xì)記載了他的健康，說他好的很，結(jié)果沒想到過了兩個月突然死了，腦溢血，甚至后來回顧一下羅斯福實(shí)際上以前血壓經(jīng)常是100多，低壓100，但是那個時候并不認(rèn)為是問題，因?yàn)闆]政策，美國花了30年才真正的明白早期的治療高血壓對減少腦卒中極為重要。

糖尿病，產(chǎn)生心急梗死、卒中、截肢、機(jī)型腎功能衰竭，美國花20年時間才知道早期干預(yù)可以大大減少，所以提高“時間健康學(xué)”，能夠早期的早診早治，大大延緩慢性疾病惡化進(jìn)程。腎臟病同樣也是這樣，腎臟病也是沒癥狀，早期對高血壓干預(yù)極大減少腦卒中。部分患者病情可能逆轉(zhuǎn)，糖尿病若無病發(fā)癥，將與正常人一樣。慢性河西疾病早期干預(yù)可以逆轉(zhuǎn)。

這是王辰院士發(fā)表的，五現(xiàn)在主要的全世界放在三四級，三四級比例很小，一級二級是病情很輕沒有癥狀，占了90%以上，沒有人管，醫(yī)生不管，病人也不管，從整合醫(yī)學(xué)角度是錯的。

一般肺功能下降是有一個過程，癥狀是肺功能下降到一定程度才出現(xiàn)氣阻，一般找醫(yī)生肺功能下降就50%了，這樣情況下我們失去了非常重要的治療機(jī)會，作為整合醫(yī)學(xué)理念是不對的。

越是早期干預(yù)肺功能下降越明顯，到了晚期下降已經(jīng)差不多了，再也降不了多少了。但是早期沒有人去關(guān)心它，也沒有人去主動控制。所以我們?yōu)檫@個研究做了兩個比較新的事，第一個是在國際上第一次用光學(xué)相干研究做成像，通過三個關(guān)鍵技術(shù)，一個超細(xì)纖維支器官鏡，第二個是電磁導(dǎo)航。我們就可以發(fā)現(xiàn)從來不抽煙的第三到第九是這個狀況，慢阻肺是這個狀態(tài)。管壁增厚，氣道粗壯，66%重度抽煙者已經(jīng)開始變化。所以我們做出了一些曲線，正常的重度吸煙的，細(xì)道類的面積，以及壁厚度都有了明顯改變，正因?yàn)檫@樣所以國際上認(rèn)為三四級沒有什么好治療，這個病人用了一年的藥，一年前和一年后差不多，沒什么變化，我們做了OCT觀察，發(fā)現(xiàn)一年前一年后沒有什么變化。相反我們敢不敢做早期的，十年前在羅馬提出來，當(dāng)時這個工作很難，經(jīng)過很多努力，我們就對在社區(qū)找出來一期和二期，沒什么病和不舒服，想辦法說服接受治療，一個噻托溴安，病人覺得沒什么，我還就這樣，一樣的道理，慢阻肺同樣也有這個。肺功能改善他是沒有感覺的。所以一旦過了兩年以后把藥一停以后，這個改善情況又恢復(fù)到原狀，所以是不是慢阻肺在早期就可以像高血壓、糖尿病一樣治療。特別是6到24個月，其中一型有32.4%已經(jīng)恢復(fù)到了正常，但是說明有一定的可逆性，是否有真的可逆性，我們有OCT觀察，這個病人19歲，堅持了9個月治療，病情不太重。結(jié)果肺功能有明顯改善，特別是氣道，而且作OCT五，都明顯擴(kuò)大。

所以當(dāng)時提出來早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)是我國慢性病主要研究方向。糖尿病血糖高要注意，慢阻肺沒有人注意，呼吸存在困難才注意，所以這時候就晚了，所以很重要的一個理念是要有時間健康理念，非常重視早診早治，為什么不能等一期給一些藥治療而等到他走不動才治療。

所以我們認(rèn)為時間H、I，是從指標(biāo)精兵到防病、治病、康復(fù)、保健。

最后是治“病人”，我相信健康一半是心理健康，這是戚烈云，他們受到毛主席接見和周總理接見，為中國爭光，但是一生非常艱苦，他現(xiàn)在今年84歲，他給我說回憶起疾病心驚膽戰(zhàn)，54年得過結(jié)核，89年得了很嚴(yán)重的哮喘，哮喘很嚴(yán)重，激素加到每天35毫克，這個病人經(jīng)常做心理學(xué)，一個是治療，再加上運(yùn)動，逐漸恢復(fù)了信心，近十年每天也是游1000米。肺功能檢查，每一天詳細(xì)記錄，他非常有信心，很尊重醫(yī)術(shù)。這是2018年，去年跟他的老伴，也是國家級運(yùn)動員，現(xiàn)在非常健康，84歲了。

有那么多病都最后得到奇跡般康復(fù)，經(jīng)驗(yàn)是有病早治，心平氣和，豁達(dá)開朗，排除一切壓力。這對整合醫(yī)學(xué)的理念是一致的。

當(dāng)醫(yī)生只會做手術(shù)，不懂心理，他就是一個獸醫(yī)，當(dāng)醫(yī)生，不會做手術(shù)，只會用心理來忽悠人，他就是巫醫(yī)。慢性病發(fā)展過程長、早期沒有癥狀，晚期癥狀重了悲觀蕭條，所以心理起伏很大。整合醫(yī)學(xué)是一個整合的醫(yī)學(xué)，是一個時間健康概念和空間健康概念。

所以我簡單向大家匯報粗淺看法，感謝同事的材料，謝謝。