張學敏院士作主旨報告

現(xiàn)在基金為把基礎(chǔ)研究分為四大類，第一類是鼓勵探索、突出原創(chuàng)，這一類簡稱為“0和1”的關(guān)系，原來沒有是零，后來創(chuàng)新發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了一個新的領(lǐng)域。第二類是聚焦前沿，獨辟蹊徑，是“1和2”的關(guān)系，原來有一個領(lǐng)域，我們把前沿向前推進。第三類是需求牽引、突破瓶頸，是“聚變”的關(guān)系。第四類是共性導向，交叉融合。為什么做四大分類，意義很大、很重要，切準我們現(xiàn)在研究的問題脈絡(luò)。

國際重大醫(yī)學科學突破。

1、PD—1抗腫瘤免疫治療藥物。晚期腫瘤，我身邊一位老先生80多歲，發(fā)現(xiàn)的時候轉(zhuǎn)移肺癌，過去沒有辦法了，用PD—1治療，聽起來匪夷所思，但是一生都清楚這是晚期腫瘤20%的概念，而且不分，各種腫瘤都有可能被治愈。讓我們想到將來有可能晚期腫瘤治療都可能擺脫外科，可能將來用藥就能好了。

2、丙型感言特邀藥物，丙肝垂直傳播第二代基本上都是肝癌，都是30多歲?，F(xiàn)在丙肝藥物出現(xiàn)了，剛出來一天吃100片就好了，現(xiàn)在這個藥物很便宜。

3、心血管介入治療。過去我印象中80年代開胸，心臟停掉體外循環(huán)一個手術(shù)做一天，人做這個手術(shù)都是了不起，現(xiàn)在內(nèi)科醫(yī)生插個管子就可以做。

4、達芬奇手術(shù)機器人。改變了手術(shù)的形式。

這是我印象中十幾二十年來發(fā)生了不起可以說顛覆性的醫(yī)學現(xiàn)象。

特別是PD—1，我們看見PD—1的研發(fā)成功給我們一個啟發(fā)，從拒不到整體，因為對腫瘤的治療和基于對腫瘤的認識基于三個階段，過去認為腫瘤是細胞周期問題，據(jù)此發(fā)明了化療藥，化療藥有很大的局限性。后來又發(fā)現(xiàn)腫瘤是基因突變的問題，又基因突變又發(fā)明了靶向藥物，仍然不解決問題。后來發(fā)現(xiàn)是免疫逃逸問題，發(fā)明免疫治療藥物，這個藥物成功給我們一個很重要的啟示，過去免疫系統(tǒng)只能識別病毒外來，識別不了突變的腫瘤細胞，這一條路走通了，現(xiàn)在只有15%、20%，這個窗口將來撐大到50%甚至90%，大家可以預(yù)期，原創(chuàng)性道路至少可以證明走通了，只是現(xiàn)在只走通了15%、20%，但是我們非常堅定這條路是人走通的。第二個啟示腫瘤治療過去是對病人的腫瘤，是想方設(shè)法殺死，現(xiàn)在是對準帶有腫瘤的病人，過去是局部，現(xiàn)在是整體對準一個病人整體關(guān)鍵注射免疫。

免疫是核心，心理影響免疫，很多人心理崩潰就加速發(fā)展。發(fā)生也是跟心理有關(guān)。還跟社會和環(huán)境有關(guān)。所以我覺得這是一個很重要的從整合醫(yī)學談問題。

影響深遠的醫(yī)學科學突破：第一是PD—1抗腫瘤免疫治療藥物。第二丙型肝炎特效藥物是屬于需求牽引。第三第四是學科共性交叉產(chǎn)生的重要成果。

所以提出這四類是因為絕大多數(shù)免疫在聚焦前沿，基本上在跟蹤，所以把這個說清楚以后，我們?nèi)狈κ裁吹胤剑覀円訌娙祟惖闹С仲Y助，是提出和解決科學問題的根本指向性研究。

我們看NIH經(jīng)費投入，長期資助，第一腫瘤，第二感染免疫，第三是心肺，第四是綜合醫(yī)學。第一個是抗腫瘤藥物，第二個是丙型肝炎，第三是跟心肺有關(guān)，第四是綜合醫(yī)院。高強度投入產(chǎn)生重大突破，跟資助長期是相吻合的。

我國近代醫(yī)學科學成就，包括抗瘧藥研制、脊髓灰質(zhì)炎疫苗研制、消滅血吸蟲病等等。改革開放以后特別是新世紀以來科學發(fā)展迅速，國際影響力不斷提升，但是跟我們面臨的挑戰(zhàn)相比，我們還有很大的經(jīng)理，我們面臨的挑戰(zhàn)感覺到我們的醫(yī)學研究的資助需要一些反思，因為我們這幾十年國家投入跟以前比不知道增加了多少。我們在醫(yī)學研究上要敢于反思，我們對疾病揭示程度越來越深、越來越高，我們可能原創(chuàng)性研究太缺乏，我們現(xiàn)在太過于追蹤國際上的熱點，太過于追蹤一些國際上的研究細節(jié)，過去原創(chuàng)性研究是問題導向、需求導向，所以在這些方面我們可能要有更強、更大的自信，我們研究評價形式出問題了，很長一段時間被形式主義的評價被綁架，過去以理論、數(shù)量、影響因子為主，是可以借鑒，但是不能為，成果獎勵、人才帽子、課題數(shù)量、學術(shù)頭銜，把學術(shù)生態(tài)、學術(shù)環(huán)境異化了。

現(xiàn)在我們醫(yī)學科學部去年底發(fā)了倡議書，向全國醫(yī)學科技界，要堅持正確的價值導向，追求卓越的醫(yī)學創(chuàng)新。一是將科學研究的原創(chuàng)性、真實可靠性、科學意義和價值作為評價的首要原則和主要標準。你到哪個大學去看實驗室，都介紹發(fā)了多少文章，十分以上多少，五分以上多少，我們國家重點實驗室總結(jié)也是這么總結(jié)，我給他們講，應(yīng)該你見到我講說我的科學貢獻是發(fā)現(xiàn)了什么，有多大的意義和多大的價值，可靠性是什么，應(yīng)該告訴我這個，你告訴我說發(fā)了多少文章，影響因子總數(shù)多少，這些形式的東西是我們很大的一個學術(shù)文化環(huán)境問題。二是鼓勵研究人員潛心探究和攻克極具挑戰(zhàn)性和變革意義的疑難科學問題，培育并形成“十年磨一劍”的學術(shù)氛圍。三是防止低水平、跟風式的重復(fù)性研究泛濫，防止高產(chǎn)、低質(zhì)的科研人員勝出。四是恪守科學道德準則，科研倫理原則和科研誠信要求。

正確的學術(shù)評價，應(yīng)該是用代表作評價，這是推進自主創(chuàng)新的關(guān)鍵。你把你最好的工作也可能是系統(tǒng)你告訴我，他的發(fā)現(xiàn)在什么發(fā)現(xiàn)，科學發(fā)現(xiàn)精彩度在什么地方，意義價值在什么地方，告訴我發(fā)現(xiàn)怎么是可靠的，這是評價最重要的。只有這樣子，你說你一百個工作，沒有價值，如果最好的工作工作意義很大，我相信第二第三個工作仍然有價值，這就是說我們到底要營造“十年磨一劍”環(huán)節(jié)還是防止“一地雞毛”，這是科技界面臨的一個很重要的問題。

醫(yī)學科學的投入有四個方面，一是總體投入水平，二是基金管理人才，三是科學價值導向，四是原始創(chuàng)新力度。

美國NIH基金，他們的基金數(shù)量很大，以美元為單位，我們的話基金數(shù)量很小，但是是336億元，我們是58億人民幣。為此我們開了一系列戰(zhàn)略研討會，把能夠凝練出真正有可能原創(chuàng)性的工作，對重大疾病攻克起到重大作用的，把錢用到重要地方，用到真正的科學技術(shù)上。

最后我想總結(jié)，醫(yī)學基金就兩件事，一個是想辦法把基金給到最有新思路的科學家手上，第二給到戰(zhàn)略領(lǐng)域。我的匯報就到這里，謝謝各位。