輕度甲狀腺功能減退，科學地說是亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH），在人群中十分常見。根據 2010 年中國十城市流行病學調查，甲減患病率為17.8%，其中亞臨床甲減患病率為16.7%。

這一常見病的常規(guī)治療方案受到了挑戰(zhàn)。最新發(fā)表在BMJ的國際專家組推薦提出：對于亞臨床甲減患者，不推薦使用甲狀腺激素治療?；谧钚伦C據，這對改善生活質量或情緒低落和疲勞等癥狀沒有幫助。

圖片來源：BMJ官網

亞臨床甲減指促甲狀腺激素（TSH）水平輕度升高（正常范圍為0.4-4.0 MIu/L），而甲狀腺激素水平正常的情況，通常缺乏明顯的癥狀和體征，主要依賴實驗室檢查來確診。部分患者會有與甲減相似的癥狀但較為輕微，如疲勞、肌肉痙攣、畏寒、皮膚干燥、聲音變化、便秘、記憶力差、思維減慢、眼瞼水腫等。

對于伴有其他適應癥的輕度亞臨床甲減患者（TSH水平＜10 mIU/L）和重度亞臨床甲減患者（TSH水平≥10 mIU/L），目前國內外指南都傾向于使用甲狀腺激素治療。

近年來的研究表明，在不少國家和地區(qū)，SCH的激素治療使用都大幅增加。為了更好地衡量甲狀腺激素治療的獲益和風險，由臨床醫(yī)生和患者組成的國際小組對21項試驗、共約2200名患者的證據進行了系統(tǒng)評價，這些試驗比較了甲狀腺激素治療與不干預或安慰劑對亞臨床甲減的影響。

數據顯示，甲狀腺激素治療對于疲勞、情緒低落、體重增加等臨床指標都沒有改善，對心血管事件或死亡率的影響非常小或沒有影響。

基于對這些證據的分析，專家組強烈建議，無論有無輕度或中度甲減癥狀，幾乎所有亞臨床甲減患者都無需接受甲狀腺激素治療。更重要的是，服用激素并長期體檢對患者來說也是沉重的負擔，而且不排除過量用藥反而導致甲亢，出現骨密度下降、房顫等風險。

而如果不接受干預，亞臨床甲減患者僅需定期隨訪并進行血液檢查來監(jiān)測疾病進展，診療成本也更低。

如果這一建議能夠落實，專家組稱“可能會改寫臨床實踐”。專家組同時指出，未來的研究需要進一步識別可能從甲狀腺治療中獲益的特定的亞臨床甲減人群。

考慮到研究中所納入的受試者特征，該建議不適用于計劃懷孕的女性，TSH水平特別高（＞20 mIU/L）的患者，對于部分癥狀嚴重或30歲以下的患者也可能不適用。

參考資料

[1] G E Bekkering, et al., (2019). Thyroid hormones treatment for subclinical hypothyroidism: a clinical practice guideline. BMJ, 10.1136/bmj.l2006

[2] Experts advise against hormone treatment in adults with mild thyroid problems. Retrieved May 15, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-05/b-eaa051319.php