從4+7到全國集采，都在不斷擠出藥品銷售渠道的水分，作為藥品處方權的直接責任人，醫(yī)師的處方行為、合理用藥也逐步納入到監(jiān)管體系引起重視。

從國家到地方，對于不合理用藥行為的打擊力度都在提升。尤其是近期新版《藥品管理法》的出臺，醫(yī)師處方審核將更為嚴謹。

新版《藥品管理法》第六章醫(yī)療機構的藥劑管理第七十二條規(guī)定：醫(yī)療機構應當堅持安全有效、經濟合理的用藥原則，遵循藥品臨床應用指導原則、臨床診療指南和藥品說明書等合理用藥，對醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進行審核。

在過去，因不合理用藥造成的醫(yī)療事故和糾紛以及各種副作用數不勝數。隨著醫(yī)療監(jiān)督措施不斷完善，新版《藥品管理法》的出臺，這些行為的處罰將更有依據！

7月初，沈陽醫(yī)保局也下發(fā)一道通知，直接出手管理醫(yī)生，從醫(yī)生開處方入手，打擊大處方、濫用藥、騙保等違法、違規(guī)行為。通知中規(guī)定了醫(yī)保醫(yī)師備案管理，醫(yī)保醫(yī)師的職責，對違規(guī)醫(yī)保醫(yī)師的處理，建立醫(yī)師黑名單制度等詳細的內容。

8月22日，國務院新聞辦公室舉行國務院政策例行吹風會，介紹加強常用藥供應保障和穩(wěn)定價格的措施有關情況。

其中的一個重點是，將加強醫(yī)師用藥監(jiān)管和考核，包括：

1、強化基本藥物的配備使用，指導督促醫(yī)療機構優(yōu)化用藥目錄和處方集等措施來促進基本藥物的優(yōu)先配備使用，提高基本藥物的使用占比。

2、及時調整國家基本藥物目錄，推動各級醫(yī)療機構逐步形成以基本藥物為主導的用藥模式，優(yōu)化和規(guī)范用藥結構。

3、提高醫(yī)生臨床合理用藥的水平，遵循合理用藥原則，能口服不肌注，能肌注不輸液，依據疾病診療規(guī)范、用藥指南和臨床路徑合理開具處方，優(yōu)先選用國家基本藥物。強化藥師處方審核和點評，重點對處方的合法性、規(guī)范性、適宜性進行審核。

4、加強合理用藥管理和績效考核，對無正當理由不首選基本藥物的予以通報。此外，基本藥物的配備和使用還是國家三級公立醫(yī)院績效考核的重要內容。

其中，關于醫(yī)生合理用藥的績效考核，已經在甘肅實施。8月30日，甘肅省衛(wèi)生健康委員會通報了2018年度省級公立醫(yī)院不合理用藥違規(guī)行為處理情況，115名醫(yī)生因不合理用藥被查，其中10人因屢教不改被重罰。

2018年8月，省衛(wèi)生健康委在省直9家醫(yī)院隨機抽取“用藥范圍較為寬泛”和“用藥量全院排名較高”的門診處方1800張，住院病歷180份。

經過復核審定和申述說明、專家充分討論、集體慎重合議，最終認定37份住院病歷、188張門診處方存在不合理用藥行為，以上病歷、門診處方共涉及責任醫(yī)師115人。也就是在被抽查的處方中，不合理用藥的處方占10%-20%，住院病歷的不合理用藥的比例更高。

對于115名涉及醫(yī)師的處理措施大致份兩類：

第一類，對于10名責任醫(yī)師對相同問題再次發(fā)生，屢教不改，性質惡劣的：警告行政處罰、計個人不良執(zhí)業(yè)行為積分、處方權降級、處方權監(jiān)護半年、當年度不予評先評優(yōu)、扣除3個月個人全部績效工資、扣除其所在科室科主任個人1個月全部績效工資。

第二類，對于105名僅在2018年復核結果為不規(guī)范處方和用藥不適宜處方，采取計個人不良執(zhí)業(yè)行為積分、院內通報批評和教育培、經濟處罰或、扣減1個月全部績效工資（門診處方或住院病歷存在不合理用藥行為）、扣除6個月全部績效工資并監(jiān)管處方權半年（門診處方和住院病歷都存在不合理用藥行為）。

可見，從甘肅省衛(wèi)健委本次通報的情況看，對于不合理用藥的處罰是非常嚴格的。

把處方點評、病歷點評結果與醫(yī)務人員職稱晉升、評先爭優(yōu)、績效工資發(fā)放等結合起來。情形嚴重的甚至會上升到行政處罰，還波及到科室與科主任。

在行業(yè)長期監(jiān)管下，對于屢教不改的醫(yī)師可能還會有更嚴厲的處罰，例如將暫停執(zhí)業(yè)活動或吊銷執(zhí)業(yè)證書的行政處罰，并在全省范圍內公開通報，移交紀檢監(jiān)察部門，并追究相關領導及人員責任。

這些嚴厲的不合理用藥的處罰有一定的震懾力，將讓醫(yī)師在收取藥企回扣而導致的故意甚至惡意開藥行為被迫收斂一部分！

國家初衷是希望截斷中間灰色利益輸送，擠壓醫(yī)藥全渠道灰色利潤，釋放醫(yī)改紅利！

在醫(yī)保支付改革下，先握緊市場大權制定采購規(guī)則，篩選質優(yōu)價低的藥品進入醫(yī)保，中間銷售環(huán)節(jié)與權力尋租被層層削弱，再從藥品處方的源頭上找醫(yī)師責任人，管理醫(yī)師處方行為，打擊濫用藥品。

這些連環(huán)措施讓不考慮合理用藥，不考慮學術推廣，只考慮如何簡單粗暴上量的藥企有力沒處使，有錢沒處花。慢慢只能被市場拋棄，這對很多企業(yè)來說并非掙多掙少的問題，而是生與死的問題！