毛曉瓊 | 撰稿

譚卓曌 | 撰稿

慢病患者復(fù)診延方是一件最頭疼的事。互聯(lián)網(wǎng)開始緩解這一“頭疼”。

銀川線上醫(yī)保支付才開通半月，阿里浙江衢州慢病在線支付平臺(tái)也上線了。

二者區(qū)別在于：銀川更像一個(gè)區(qū)域定制系統(tǒng)，阿里則已顯露平臺(tái)建設(shè)的意圖。

打開支付寶，搜索對(duì)應(yīng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠(yuǎn)程問診，醫(yī)生開出電子處方，在線完成支付（包含醫(yī)保），然后可以挑選藥店線下取藥，或是配送到家。

中國慢性病患者數(shù)量已有3億，騰訊、京東、平安等巨頭都在布局醫(yī)保在線支付。

多數(shù)人預(yù)期未來會(huì)有一個(gè)國家統(tǒng)一的處方平臺(tái)，再由醫(yī)院、藥店對(duì)接進(jìn)去。

假如你是一個(gè)糖尿病患者，按照醫(yī)囑每天服藥，但每次去醫(yī)院，醫(yī)生能開出的藥量只夠吃一個(gè)月。這就意味著，每隔一個(gè)月，你都必須跑一趟醫(yī)院，掛號(hào)費(fèi)暫且不談，你需要付出的是在掛號(hào)、候診中消耗的大量時(shí)間，換回一張自己都知道該怎么寫的處方。俗稱“排隊(duì)三小時(shí)，看病三分鐘”。

這種“為藥就醫(yī)”的尷尬正在改變。10月1日，銀川啟動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的線上醫(yī)保支付功能，僅僅兩周后，阿里健康就宣布，全國首個(gè)慢病管理在線支付開放平臺(tái)10月15日在浙江衢州上線，并將陸續(xù)向浙江其它城市復(fù)制推廣。

△阿里健康和衢州市相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)見證平臺(tái)上線

復(fù)診、支付、送藥上門，全程在線完成

患者只需打開支付寶，搜索對(duì)應(yīng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，選擇排班醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程問診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況開出電子處方。然后，患者可以在系統(tǒng)內(nèi)自行挑選藥店，并選擇線下取藥，或是配送到家。不論何種方式，醫(yī)生都會(huì)把電子處方發(fā)送到對(duì)應(yīng)藥店。

如果患者選擇配送到家，就意味著在整個(gè)復(fù)診購藥過程中，實(shí)現(xiàn)了“互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診+處方在線流轉(zhuǎn)+醫(yī)保在線支付+藥品配送到家”的全流程在線體驗(yàn)。需要強(qiáng)調(diào)的是，患者必須有在相應(yīng)醫(yī)院的首診記錄，才能使用這項(xiàng)功能。

“以前慢病患者得跑一次醫(yī)院復(fù)診開方，再跑一次藥店支付拿藥，現(xiàn)在通過統(tǒng)一的處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)和醫(yī)保在線支付，讓處方流起來，讓藥品送到家，患者復(fù)診購藥可以一次都不用跑。”衢州市醫(yī)保局黨組書記、局長王政理說。

八點(diǎn)健聞了解到，目前參與該在線支付平臺(tái)、在支付寶頁面上線的共有兩家三甲醫(yī)院，分別是衢州市人民醫(yī)院和浙江衢化醫(yī)院。上線的藥店有14家，都屬華潤衢州醫(yī)藥公司旗下。

在衢州市政府的力主下，通過與阿里健康的合作建立了全市統(tǒng)一的處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，連接互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、線下醫(yī)院HIS系統(tǒng)以及零售藥店ERP系統(tǒng)。目前，這兩家醫(yī)院的HIS系統(tǒng)和14家藥店的ERP系統(tǒng)已在這一處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)的架構(gòu)下實(shí)時(shí)打通，醫(yī)生可以根據(jù)藥店實(shí)時(shí)庫存情況開方。

對(duì)于醫(yī)保在線支付，衢州試點(diǎn)的解決路徑是，患者選好藥店后，由藥店通過支付寶向醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)發(fā)起醫(yī)保預(yù)結(jié)算，并將賬單發(fā)到患者手機(jī)，其中注明經(jīng)費(fèi)總額、報(bào)銷額度、自費(fèi)金額等數(shù)字，患者點(diǎn)擊確認(rèn)后，完成醫(yī)保和自費(fèi)同步結(jié)算。

△慢病管理在線支付流程圖

“我們相當(dāng)于提供了這條通路的底層技術(shù)支持，調(diào)用了阿里云、支付寶、菜鳥等業(yè)務(wù)部門的能力，一起來做這件事。” 阿里健康副總裁楊鋒告訴八點(diǎn)健聞，這個(gè)項(xiàng)目從立項(xiàng)到上線，只用了不到一年的時(shí)間。

長期以來，“醫(yī)保線上支付”一直被互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)視為打通線上診療的最后一道難關(guān)，其中的關(guān)鍵就是如何保證醫(yī)保基金的安全。楊鋒說，在這點(diǎn)上，衢州模式做了很清晰的劃分，首先，阿里健康作為第三方技術(shù)服務(wù)平臺(tái)，全程不會(huì)碰錢，所有資金都是從醫(yī)保到原來的兩定單位（即醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店），路徑?jīng)]有任何改變。

其次，阿里健康會(huì)借助技術(shù)能力，來監(jiān)控醫(yī)保基金的合理使用，或者防范騙保行為。“比如之前會(huì)有患者，在A醫(yī)院開了處方去藥店拿了藥，去B醫(yī)院再開一張?jiān)偃ツ?，醫(yī)保基金就付了兩次?，F(xiàn)在我們?cè)谙到y(tǒng)里做了標(biāo)識(shí)處理，只要你在A藥店用了，處方就自動(dòng)核銷了，B藥店不會(huì)認(rèn)你。”

衢州只是樣本，第一階段目標(biāo)覆蓋浙江

上周，八點(diǎn)健聞剛剛報(bào)道了銀川嘗試互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上醫(yī)保支付的案例（詳見《響應(yīng)醫(yī)保局新政，銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付摸著石頭再過河》），也是重點(diǎn)放在慢病管理，打通了在線復(fù)診的全流程。從使用體驗(yàn)來看，區(qū)別在于，銀川模式中，患者沒有自主選擇藥店的權(quán)利，而在衢州試點(diǎn)里，患者可以在14家藥店中任選其一。

如果把這兩種模式放在更寬廣的維度下進(jìn)行比較，想象空間還有很大的差異：銀川模式背后是當(dāng)?shù)卣母母餂Q心，帶有很強(qiáng)的區(qū)域性。而衢州只是阿里健康打造慢病管理全流程在線平臺(tái)的一個(gè)起步。

“慢病管理平臺(tái)本質(zhì)上，就是在政府、醫(yī)院和藥店間搭平臺(tái)，這件事很多軟件公司都有能力做。阿里進(jìn)來以后，一定不是只做這個(gè)事。我們做的肯定是開放性的平臺(tái)，醫(yī)院怎么入駐，藥店怎么入駐，醫(yī)保在線怎么開通，開通之后醫(yī)院怎么走，這條鏈路的設(shè)計(jì)，以及為其提供技術(shù)支撐，是我們想做的。” 楊鋒表示。

△阿里健康副總裁楊鋒

他還透露，“我們?cè)谄渌芏喑鞘卸加蓄愃频挠?jì)劃，第一階段會(huì)主要集中在浙江。衢州試點(diǎn)成功以后，其它的城市就可以直接加入，不需要再做其它定制化的開發(fā)。”

網(wǎng)上好藥師市場(chǎng)總監(jiān)張丁丁認(rèn)為，當(dāng)前市場(chǎng)絕不可能一家獨(dú)大，仍舊需要網(wǎng)上藥店這些企業(yè)一起接入。在他看來，阿里健康和衢州市政府共建了一個(gè)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，是一個(gè)很好的事。但是醫(yī)保刷卡，藥品提供，藥品定價(jià)也是一個(gè)大問題，因?yàn)槊總€(gè)醫(yī)院的醫(yī)保額度并不一樣。

在線慢病管理閉環(huán)漸成，巨頭十面埋伏

盡管阿里健康推出了全國首個(gè)慢病管理在線支付開放平臺(tái)，但競(jìng)爭(zhēng)者眾，在線慢病管理領(lǐng)域可以預(yù)見一場(chǎng)“大佬們”的圈地運(yùn)動(dòng)。

中國慢性病患者數(shù)量已有3億之多，在老齡化加速來臨的背景下，這個(gè)數(shù)字將只增不減。按照國內(nèi)人口推算，到2050年，中國60歲以上老人將占到總?cè)丝跀?shù)的30%，這部分老人患有慢性病的概率約為50%，這樣的體量在全世界都是罕見的。

龐大的患者人群意味著巨大的市場(chǎng)空間。發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)表明，慢病患者醫(yī)療支出占到所有患者支出的80%以上。作為互聯(lián)網(wǎng)滲透率最低的行業(yè)，慢病人群管理成了眾多互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)搶占市場(chǎng)的兵家重地。

早在2016年，騰訊公司董事會(huì)主席馬化騰就遞交了一份“兩會(huì)”提案，事關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付。他建議，在完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付使用政策法規(guī)的基礎(chǔ)上，允許合規(guī)的第三方支付公司進(jìn)入，由居民個(gè)人選擇支付公司，建立起便捷的“醫(yī)療保險(xiǎn)”網(wǎng)絡(luò)支付制度及通道。

但在搶灘醫(yī)保移動(dòng)支付落地方面，阿里系快人一步。2016年6月，阿里旗下的螞蟻金服與深圳第三人民醫(yī)院合作，實(shí)現(xiàn)支付寶醫(yī)保移動(dòng)支付。當(dāng)時(shí)，與深圳市人社局合作的不止阿里一家。騰訊、平安都在其列。

不同于阿里利用支付寶切入，騰訊則是利用醫(yī)院微信號(hào)作為渠道。比如，打開“深圳市人民醫(yī)院”微信公眾號(hào)，即可生成一張微信電子社?？?，可用于看病掛號(hào)、診費(fèi)結(jié)算、社保查詢。

平安也拿到了醫(yī)保支付入場(chǎng)券。2016年，平安在深圳選擇了7家三甲公立醫(yī)院，進(jìn)行醫(yī)保卡移動(dòng)支付試點(diǎn)。與互聯(lián)網(wǎng)巨頭的玩法不同，平安主要通過“平安社保錢包”這一插件，在已有平臺(tái)上植入。

這些早期的線上醫(yī)保支付嘗試還是直接與線下醫(yī)院合作為主，當(dāng)時(shí)并沒有涉及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、處方流轉(zhuǎn)、線上藥店等更加復(fù)雜且立足于線上的模式。

京東很快也加入了競(jìng)爭(zhēng)，一開始瞄準(zhǔn)的方向與阿里一樣，即醫(yī)藥電商平臺(tái)。據(jù)了解，京東在醫(yī)療健康領(lǐng)域最開始布局的是保健品、藥品，直至2017年底，京東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)正式上線，目前已連接8萬名副主任以上專家、20萬名醫(yī)生、近千家二級(jí)以上醫(yī)院。而在今年1月，京東醫(yī)藥也發(fā)布了“京東聯(lián)盟藥房”計(jì)劃，進(jìn)軍藥品零售領(lǐng)域。

為了形成互聯(lián)網(wǎng)“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保”閉環(huán)。京東創(chuàng)始人劉強(qiáng)東也選擇了自己的家鄉(xiāng)宿遷來打通醫(yī)保支付。今年1月，京東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地宿遷市第一人民醫(yī)院，在國內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥電商平臺(tái)醫(yī)保在線支付。擁有宿遷醫(yī)保賬戶的居民在京東大藥房購買藥品后可直接綁定醫(yī)?？?，在線完成支付，實(shí)現(xiàn)送藥到家。

此次阿里落地衢州，與京東此前舉動(dòng)并無差異。早在2016年，阿里健康已經(jīng)成立了覆蓋2萬多家線下門店的中國醫(yī)藥O2O先鋒聯(lián)盟?；蛟S，互聯(lián)網(wǎng)巨頭們已意識(shí)到，藥品線上零售領(lǐng)域，才是未來廝殺的主戰(zhàn)場(chǎng)。打通醫(yī)保支付，則是其中的關(guān)鍵因素，從而形成完整的業(yè)務(wù)閉環(huán)。

這就不難理解，前不久，業(yè)界風(fēng)聲傳出，騰訊將向高瓴資本的中國藥店業(yè)務(wù)投資約5億美元。高瓴資本旗下的連鎖藥店共擁有11610家門店，版圖覆蓋21個(gè)省份。借助高瓴資本已布局的門店，騰訊或許可以在其相對(duì)最陌生的藥品零售領(lǐng)域，補(bǔ)齊短板。

電商行業(yè)的“野蠻人”拼多多，也已經(jīng)推出醫(yī)藥板塊，最近大作補(bǔ)貼，將來在醫(yī)保在線支付方面或許也想著切一塊蛋糕。

雖然模式各異，巨頭們搶灘醫(yī)藥流通領(lǐng)域的決心足以明鑒。至于未來會(huì)怎樣，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為很難預(yù)測(cè)。但多數(shù)人預(yù)期會(huì)有一個(gè)國家統(tǒng)一的處方平臺(tái)形成，再由醫(yī)院、藥店對(duì)接進(jìn)去。