大變革來了?？h域醫(yī)共體將設(shè)立唯一器械采購賬戶，統(tǒng)一使用目錄，實(shí)行器械統(tǒng)一采購和配送、錢款統(tǒng)一支付。

不僅如此，縣域醫(yī)共體可以在采購平臺自行議價(jià)。

政府主導(dǎo)，三甲醫(yī)院主動(dòng)參團(tuán)

今日（10月16日），為加強(qiáng)廣東省縣域醫(yī)共體建設(shè)，廣東省人民政府辦公廳印發(fā)了《廣東省加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案》。

（截圖來源：廣東省人民政府）

《方案》指出，到2020年6月，要實(shí)現(xiàn)全省所有縣（市、區(qū)）縣域醫(yī)共體全覆蓋。到2020年底，醫(yī)共體所在縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右，住院率達(dá)到85%左右，基層就診率達(dá)到65%左右。

如何達(dá)成？《方案》指出，這次實(shí)施政府主導(dǎo)，整合資源的方式，主要集中以下幾個(gè)方面。

首先是，三級甲等公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院“組團(tuán)”。

全省醫(yī)療服務(wù)能力較強(qiáng)的54家三級甲等公立醫(yī)院“組團(tuán)式”緊密型幫扶78家縣級公立醫(yī)院，其中37家三甲綜合醫(yī)院幫扶57家縣級人民醫(yī)院，17家三甲中醫(yī)院幫扶21家縣級中醫(yī)院。

要達(dá)到在2021年，78家縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力達(dá)到國家推薦標(biāo)準(zhǔn)。推動(dòng)30家高水平醫(yī)院重點(diǎn)建設(shè)醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院建設(shè)成為緊密型醫(yī)聯(lián)體。

統(tǒng)一醫(yī)療器械采購管理

縣級政府主導(dǎo)建設(shè)縣域醫(yī)共體，整合基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建1-3個(gè)由縣級公立醫(yī)院牽頭，若干家其他縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為成員單位的縣域醫(yī)共體。

在管理上，縣域醫(yī)共體由牽頭醫(yī)院院長負(fù)總責(zé)，建立由牽頭醫(yī)院和各成員單位共同參與的議事決策機(jī)制。

在財(cái)務(wù)管理方面也將統(tǒng)一：縣域醫(yī)共體內(nèi)各成員單位財(cái)務(wù)實(shí)行單獨(dú)設(shè)賬、獨(dú)立核算，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一管理。財(cái)政投入資金及時(shí)撥付縣域醫(yī)共體，按規(guī)定的資金用途安排使用。

對于醫(yī)療器械的管理上，《方案規(guī)定》將統(tǒng)一醫(yī)療器械管理，具體來看：

縣域醫(yī)共體設(shè)立唯一醫(yī)療器械采購賬戶，統(tǒng)一使用目錄，實(shí)行醫(yī)療統(tǒng)一采購和配送、錢款統(tǒng)一進(jìn)行支付。

需要注意的是，政府將支持以縣域醫(yī)共體為單位在藥品采購平臺自行議價(jià)，縣域醫(yī)共體各成員單位的制劑可在醫(yī)共體內(nèi)部流通使用。

這意味著醫(yī)共體將集合成一個(gè)獨(dú)立的采購組，與經(jīng)銷商談判議價(jià)，以量換價(jià)。

器械耗材價(jià)格大調(diào)整

從全國來看，基層醫(yī)療資源的聯(lián)合，就是由不同級別、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，通過縱向或橫向醫(yī)療資源整合所形成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合組織。

自2016年底原國家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》以來，醫(yī)聯(lián)體這一創(chuàng)新舉措備受行業(yè)關(guān)注。

2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》提到，開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新，有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力，有利于醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，更好實(shí)施分級診療和滿足群眾健康需求。

目前，醫(yī)聯(lián)體主要有四種組織模式，即醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療聯(lián)合體）、醫(yī)共體、?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

而醫(yī)聯(lián)體（即醫(yī)療聯(lián)合體）的定義，則是城市開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要模式。即：以1家三級醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合若干城市二級醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，構(gòu)建“1+X”醫(yī)聯(lián)體，縱向整合醫(yī)療資源，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。

有條件的地區(qū)推行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人、財(cái)、物統(tǒng)一管理模式，促使醫(yī)聯(lián)體成為目標(biāo)一致的共同體。不具備條件的，可在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以對口幫扶、技術(shù)支持為紐帶形成松散型合作，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

在部分醫(yī)療器械行業(yè)人看來，醫(yī)聯(lián)體是醫(yī)院對耗材議價(jià)的一種新形式，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)院在耗材采購時(shí)話語權(quán)進(jìn)一步擴(kuò)大，以量換價(jià)，降低耗材采購價(jià)格。

醫(yī)療共同體，全國鋪開

9月2日，國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號）。

內(nèi)容指出，經(jīng)各縣（市、區(qū)，下同）自愿申請、地市級和省級衛(wèi)生健康行政部門及中醫(yī)藥主管部門審核同意，確定山西省、浙江省為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)省，567個(gè)縣為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)縣。

不僅僅是縣進(jìn)行聯(lián)合，城市同樣如此。8月13日，國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)城市名單的通知》。

通知指出，在各地推薦的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)療資源需求與布局等因素，確定了118個(gè)城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)城市。（文末附名單）

縣域市場，械企機(jī)會來了

醫(yī)療資源的連個(gè)，對于械企來說，將面對著如此大的市場。

今年上半年，國家衛(wèi)健委最新政策發(fā)布，針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新版醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)出爐，其中《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評價(jià)指南（2019年版）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評價(jià)指南（2019年版）》（以下簡稱《2019指南》）的文件，公布了全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療設(shè)備配置的標(biāo)準(zhǔn)和所需設(shè)備統(tǒng)計(jì)表。

《2019指南》中規(guī)定了設(shè)備指標(biāo)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需配備下圖中的90%以上的基本醫(yī)療設(shè)備，并要配備 6 種以上中醫(yī)診療設(shè)備和康復(fù)設(shè)備，以及要擁有 DR、彩超、全自動(dòng)生化分析儀、血凝儀、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)、空氣消毒機(jī)、麻醉機(jī)、胃鏡、呼吸機(jī)等。

另外還需配備 CT、急救型救護(hù)車、全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀等設(shè)備。

原標(biāo)題：大調(diào)整！文件下發(fā)，醫(yī)療器械采購風(fēng)暴來了