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帶金銷售者，取消掛網(wǎng)資格

近日，河北省衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下稱《意見》），明確要求械企不得帶金銷售。

《意見》顯示，規(guī)范醫(yī)用耗材掛網(wǎng)管理，企業(yè)要承諾不帶金銷售。

對經(jīng)核實存在價格信息欺詐或帶金銷售的企業(yè)，取消掛網(wǎng)資格，不得在河北銷售，并記入采購不良信用記錄、企事業(yè)單位信用記錄和個人信用記錄；對違法違規(guī)的，依法依規(guī)嚴肅處理。

同時，企業(yè)掛網(wǎng)銷售按照不高于全國最低掛網(wǎng)價格、不高于河北省實際入庫最低價格的原則確定掛網(wǎng)價格。

這些行為全是收受回扣

無獨有偶，近日安徽省衛(wèi)健委也印發(fā)了《關(guān)于加強新時代全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)十條要求的通知》（下稱《通知》），對耗材采購和使用環(huán)節(jié)，明令禁止收受回扣。

《通知》顯示，嚴禁收受“回扣”的行為一般有以下幾種：

1、嚴禁在藥品、設(shè)備耗材招標采購中收受“回扣”。

2、嚴禁在診療服務(wù)過程中收受藥品耗材“回扣”；

3、嚴禁在貨款工程款支付中收受“好處費”；

4、嚴禁利用銀行存款為自己及親屬謀取私利；

5、嚴禁在衛(wèi)生行政審批中收受“好處費”；

6、嚴禁收受“統(tǒng)方費”；

7、嚴禁在醫(yī)藥購銷、行政審批等中收受有價證券、股票、消費卡、禮品禮金等；

8、嚴禁參加醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)及其代理人員資助的出國（境）、國內(nèi)旅游或者變相旅游，以及其安排、組織或支付費用的營業(yè)性娛樂場所的娛樂活動。

同時，《通知》還明確要求在招標采購過程中嚴禁以下行為：

1、嚴禁領(lǐng)導(dǎo)干部違規(guī)插手干預(yù)招標采購工作。

2、參與采購人員自覺遵守回避等相關(guān)規(guī)定，嚴禁違規(guī)透露招標技術(shù)參數(shù)等信息。

3、嚴禁采取拆分項目、化整為零方式，或以單一來源采購、臨時采購、臨床指定等名義規(guī)避公開招標，從而通過邀標、議標、單位內(nèi)部招標等方式，搞利益輸送。

4、嚴禁設(shè)置有利于特定投標人的技術(shù)參數(shù)和條件，搞“量身訂做”式招標。

5、嚴禁醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)在平臺之外網(wǎng)下采購交易。未經(jīng)公開招標、帶量采購、談判議價等方式確定價格的醫(yī)藥產(chǎn)品，醫(yī)療機構(gòu)不得采購。

跨國企業(yè)被罰30億后，重新給醫(yī)生付費

收受回扣一直是行業(yè)里普遍存在但又難以杜絕的問題。

知名藥企葛蘭素史克（GSK）曾因?qū)︶t(yī)生行賄等事件，在2014年被判處天價罰金30億人民幣。

但是2018年10月，GSK宣布恢復(fù)向醫(yī)生支付講課費、注冊費、差旅費等費用，將陸續(xù)在美國、日本、歐洲、北美和亞洲等市場施行。

對于恢復(fù)向醫(yī)生支付費用，GSK方面曾解釋，近年不向醫(yī)生支付費用的做法降低了醫(yī)生對其產(chǎn)品的了解，最終限制了患者獲得新藥和疫苗的途徑。

實際上，帶金銷售、回扣、向醫(yī)生支付費用等行為一直被業(yè)內(nèi)捆綁在一起，因為不少回扣都發(fā)生在企業(yè)向醫(yī)生支付的各種費用中。

但是有業(yè)內(nèi)人士表示，不是所有向醫(yī)生支付的費用都是賄賂，邀請醫(yī)生講解產(chǎn)品使用和疾病情況，對醫(yī)生支付一定勞務(wù)和差旅費用是合理的，部分禁止藥械代表與醫(yī)生接觸的行為，實則因噎廢食，阻礙了醫(yī)生對新藥藥效、風(fēng)險等的了解。

同質(zhì)化嚴重，是帶金銷售的原因之一

不論是銷售推廣還是向醫(yī)生支付講課等費用，合規(guī)一直都是大趨勢，同時競爭過于激烈的品種，也會遭到部分淘汰，一些規(guī)模較大的械企有多條產(chǎn)品線，可以拋棄部分“紅海”產(chǎn)品，專注毛利較高的核心產(chǎn)品。

但是有業(yè)內(nèi)人士表示，我國依然存在大量的小規(guī)模械企，往往只有一兩個器械品種，隨著集中采購和帶量談判的鋪開，他們的生存空間愈發(fā)狹窄，部分械企鋌而走險。

根據(jù)國家藥監(jiān)局發(fā)布的統(tǒng)計年報，截至2017年11月底，全國實有醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)1.6萬家，和2016年相比增長了5000家械企。

截至2018年11月底，全國實有醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)1.7萬家，其中可生產(chǎn)一類產(chǎn)品的企業(yè)7513家，可生產(chǎn)二類產(chǎn)品的企業(yè)9189家，可生產(chǎn)三類產(chǎn)品的企業(yè)1997家。

和2017年相比，又多出來了1000家醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)。賽柏藍器械查詢國家藥監(jiān)局官網(wǎng)發(fā)現(xiàn)，僅一次性輸液器（帶針）這一種耗材，全國就有607家械企生產(chǎn)。

有業(yè)內(nèi)人士分析，國內(nèi)部分醫(yī)療器械產(chǎn)能過剩，同質(zhì)化嚴重，由此激發(fā)了械企之間的野蠻競爭，開始出現(xiàn)了給醫(yī)生送回扣拉動銷量。

同時，在之前以藥養(yǎng)醫(yī)、以耗養(yǎng)醫(yī)的環(huán)境下，醫(yī)生收入構(gòu)成依賴回扣，陽光收入遠遠不及回扣帶來的獲益，這也拖累醫(yī)生薪酬改革推動遲緩，連鎖反應(yīng)下，形成了醫(yī)療不正之風(fēng)。

但是近年各種政策不斷落地，對械企、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)管力度越來越大，今年7月底國務(wù)院印發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》表示，2019年底全國取消耗材加成，同時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。

即破除以耗養(yǎng)醫(yī)的環(huán)境，推動醫(yī)生薪酬改革，進一步解決行業(yè)的回扣問題。

原標題：這批械企，產(chǎn)品不能銷售